2010年社区护理指导：抑郁症患者的家庭护理

会计考友

　　随着社会压力、家庭压力的增大，人们的心理承受能力受到了巨大的考验，“郁闷”这个优雅而又时髦的词语常常回响在我们的耳边。此时，应该及时地调整自己的心态，不然，将是一个危险的信号。事实上，严重的“郁闷”就是医学上所说的抑郁症（心境障碍）。抑郁症是以显著而持久的情绪低落为主要特征，并伴有相应的思维、行为和自主神经系统方面多种症状的综合征。抑郁症症状多样、表现不一，病程趋向于“慢性化”，所以常不被家人引起重视，而酿成严重的后果，如患者自杀。此病症除了进行相应的治疗和护理以外，家庭护理显得尤为重要。
　　1.临床特征
　　1.1情绪方面患者感心情低沉或情绪抑郁，且不为喜乐的环境和事所改变。但有的患者常不主诉心情抑郁或不高兴，而以心闷、心烦或躯体症状为主诉。悲观失望，往往是抑郁症患者消极自杀的根源所在。
　　1.2行为方面在行为方面，抑郁症患者自觉身体沉重，行为显得迟缓，外表看起来疲倦、无力，很少有自发活动。饮食上，由于胃肠功能受到抑制，表现食欲减退。有的患者因自责，觉得自己不配吃饭或吃得太好：有的认为自己无用，不如饿死好了，故进食少，因而体重减轻。另外，肠蠕动减少，患者有明显的便秘。睡眠和休息方面异常。虽然常见患者躺在床上，但常有睡眠障碍。另外，患者还可能出现性欲减退、闭经或阳痿等问题。有的出现自主神经功能紊乱的症状，如头痛、头晕、心悸、出汗、皮肤冷热感和发麻感等，有的还诉多种躯体不适、疼痛等并出现疑病症状。
　　1.3智能方面患者注意力、记忆力、判断力均呈明显减退。患者常感到自己头脑空虚，对周围的事物出现错误、消极的判断。
　　1.4思维方面患者的认知及思维迟缓、联想困难、思考吃力，给人以迟钝的感觉。患者思考的内容悲观、消极、常自责、满腹罪恶感，并有自杀念头。
　　1.5社会方面患者情绪抑郁，活动少、话少，对自己无要求，少与他人交往，常独处或终日卧床，无心建立人际关系。原来的各种社会功能包括工作、学习、家务、人际关系等都受到影响。
　　2.相关因素
　　相关因素包括：（1）生物生理因素：包括遗传因素、生物化学因素、某些疾病；（2）心理因素；（3）社会文化因素。个人的自我功能是在现实社会中建立的，当丧失权力或身份时，会导致自我功能的障碍而抑郁。自我理想与社会常规产生冲突时也容易引起忧郁。女性中抑郁患者高于男性，有学者认为主要原因是抑郁症受传统文化影响大，女性比男性在生活中承受更多的传统约束，也面对社会更多的对其角色扮演的要求，因而患病率较高。
　　3.家庭护理
　　3.1生理方面的家庭护理@pagebreak@3.1.1建立一个良好的家庭环境低自尊、无用、无价值感是抑郁患者的主要特征，患者可能出现自杀、自伤行为，因此，家人必须为患者创造一个安全的家庭环境。家庭的色调宜以暖色为主，光线宜明亮、温和，室温适宜、勿太吵闹，家具应尽量简单。收好危险物品，如杀虫剂、清洁剂、水果刀、火柴、绳子等以避免成为自杀工具［1］。
　　3.1.2监督继续药物治疗家人必须监督患者服药，了解药物的作用和副作用，并加强观察，有不良反应或病情反复，应立即送医院就诊。
　　3.1.3督促、协助患者摄取食物，保证营养轻度抑郁的患者可能会以进食来作为调适手段，缓解压力，以至于体重增加，形成另一种压力源；严重的抑郁患者则通常有拒绝进食现象。患者可能因没食欲或企图饿死或自责、自罪，认为自己不配进食。家人应先了解患者拒绝进食的原因，针对原因进行处理，如鼓励患者进食或喂食；注意食物的色、香、味、养；可采取少量多餐方式给予。
　　3.1.4排泄患者因少动或药物的副作用造成或加重便秘和尿潴留等问题，家人要尽量鼓励患者进食蔬菜、水果、多喝水，带领患者参加活动，培养每天排便习惯等；如果患者有3天未解大便，应按医嘱给予缓泻剂通便，如番泻叶、麻仁丸等，必要时到医院给予灌肠。如果超过8h未排尿，且膀胱充盈者应给予小腹热敷，温水冲洗外阴或听流水的声音等方式协助排尿，必要时上医院给予导尿。
　　3.1.5保证休息与睡眠抑郁症患者经常发生睡眠障碍。家人在患者生活计划的安排中，要求患者白天应尽量不卧床，可用坚定、温和的口气鼓励患者下床活动，从而使患者晚上能获得充分的休息；对入睡困难或半夜醒来不能再入睡者，可按医嘱适当给予帮助睡眠的药物，以达到减轻焦虑和入眠；另外，采用一些放松术帮助患者放松，如洗热水澡、听轻松音乐、肌肉放松运动等促进患者放松；减少或限制喝含酒精的饮料，以及咖啡、浓茶等有中枢兴奋作用的饮料，可在睡前喝些牛奶或睡前进食少许点心。
　　3.1.6协助完成个人卫生由于患者精神活动抑制、疲乏、缺乏兴趣和低自尊而忽略自己的个人卫生。家人要协助搞好个人卫生的同时，应鼓励患者自己完成，避免助长患者的依赖性和强化了患者的无能力感。
　　3.1.7鼓励患者参加体育活动体育活动可释放能量，产生健康的感受和有控制力的感受及成就感。同时，身体的健康能促进精神健康。鼓励和陪伴患者参加体育活动，如散步、慢跑、体操等运动。通过运动使患者产生健康感受、自尊和成就感。但在安排活动时宜从简单、容易完成、体力消耗少的活动开始，并选择与患者工作有关的，能增加信心的活动。
　　3.2心理方面的家庭护理@pagebreak@3.2.1建立良好的家庭氛围家人需以和善、真诚、支持、理解的态度，耐心地协助患者，使患者体会到自己是被接受的，不像自己所想象的那样没有用、没有希望。当患者说话时要努力倾听，不催促患者回答，或打断患者谈话。有时也可采用沉默的方式陪伴患者，让患者有安全感，以帮助建立良好的护理关系。
　　3.2.2家人应重视患者的感受应鼓励患者讲出自己的想法和感受，使之感到被尊重，并学习自我表达，提升自我价值感。家人的热情、耐心和循序渐进地护理将会成功地帮助患者积极地表达自己的感受。相反，如护士不在意或轻视患者的谈话，则会阻碍患者表达他们的感受。
　　3.2.3帮助患者提高自尊抑郁症患者经常感无用、自卑，患者的这种感受常由于负性的认知、负性的自我评价、失败的经验、缺乏正性的反馈和被拒绝造成。患者表现难于接受正性的反馈、孤立、对自己或他人过多指责、害怕失败、不能明白自己的成就和为自己设立不恰当的目标。
　　3.2.4协助患者作出决定抑郁症患者因精神活动障碍，使得做决定及开始行动有很大困难。患者常是依赖、顺从别人，所以要鼓励患者了解自己的爱和恨，维护自己的权利。在初始，可以暂时替患者做决定，减轻其负担。以后，应逐渐地让患者学习独立做决定和担负起责任。
　　3.3预防患者自杀的护理患者在极度抑郁时，常有自杀意念。抑郁患者在最严重时，可能没精力去执行自杀行为，而最有可能付诸行动的是在恢复期，即患者的抑郁开始减轻时。因为精神运动迟滞的恢复较思想恢复快，当患者的精神运动迟滞得到缓解后，就可能把自杀意念变成行动。所以，在恢复期，家属应更加注意患者的安全。多数患者在自杀前都有一些先兆，如行为突然改变，将自己的财物送人，流露出自杀意图或情绪突然好转等。因此，要鼓励患者参加集体活动，而不是限制患者环境。这样才能让患者感到被关心、被尊重。抑郁症的患者最严重的后果是自杀，嘱家属一定要引起重视［2］。
　　［参考文献］
　　1.李小麟，张树森。情感性精神障碍的护理过程。精神科护理学，2002，1（1）：121-124.
　　2.陈彦方。CCMD-3相关精神障碍治疗与护理，第3版。济南：山东科学技术出版社，2001，257-259.