2011年社区护理指导：整体护理的创新

会计考友

　　整体护理是上世纪90年代后期提出的一个新名词，现已为业内人士所广泛认同。但在实施整体护理的过程中，人们产生了一些困惑和疑虑，认为整体护理不过是整点花样，流于形式，是穿新鞋走老路。因此，如何真正有效地开展整体护理仍是值得认真探讨的课题。　　王老师是一名子弟学校的老师，因为经常头痛做核磁共振发现脑部长了一个听神经瘤，最近住进湘雅医院神经外科病房。护士在介绍了病房的一些环境情况后，给了他一张名片，上面写着病房护士长、责任护士、主管医生的名字，并留有病房电话号码和乘车路线等。王老师说从桂东县城来到陌生的长沙，有了这张名片心里踏实不少。　　整体护理作为上世纪90年代后期提出的一个新名词，已为行内人士所广泛认同。卫生部专门制订了《关于医院整体护理实施的指导意见》，湖南省整体护理协作网2002～2005年工作计划中，也明确提出，护理人员要贯彻“以病人为中心”的服务宗旨，力争在2005年全面开展整体护理。整体护理与功能护理之间的新旧交替，在实践中总会遇到这样那样的困难和问题，护理作为医院工作中的一部分，与患者接触最密切，广大人民群众对卫生事业满意与否，印象好坏大都来自与他们的接触；同时，护理人员在医院中不是一个孤立的群体，需要其他各部门的支持和协调。湘雅医院护理部主任蒋冬梅作为湖南省倡导整体护理的领头人，她认为，在实施推广整体护理工作中，有部分护士也产生了一些困惑和疑虑，认为不过是穿新鞋，走老路罢了。有些医院人为地做做护理人员的调整，或编制繁琐的护理病历书写，整体护理成为一个流于形式的新名词。蒋主任强调只有正视和解决这些问题，才可能避免使整体护理陷入难以深入开展和停滞不前的境地。　　整体护理是否符合国情许多临床护士抱怨，病人多，护士少，治疗多，每天完成常规治疗都很紧张，哪有时间去了解和解决病人的心理、社会问题，整体护理根本就不符合我国国情。蒋冬梅主任认为，护士人数少确是全国大小医院普遍存在的现象。在理解整体护理这个概念上，它首先是一种护理的理念，是指导护理工作实践的哲学思想，是把人视为一个和自然、社会息息相关的生命整体，疾病、社会环境和不良生活方式都会影响到人的健康。在医院开展整体护理最重要的是推行一种以病人为中心，评估病人当前存在的或潜在的健康问题，围绕病人生理、心理和社会各方面需要来提供最优质护理服务的理念。所以我们树立整体护理观念，就是应用整体护理的理论和原则来指导我们的每一项护理工作，因此这种理念永远不会过时。　　护士人数少，并不是说护士在护理工作过程中就不能主动采用各种方式方法与病人接触和交流沟通，如果护士经常在病人身旁，又能细心地观察和把握病人病情变化和心理情绪变化，能准确评估病人的健康问题，并且能根据这些问题制订明确的护理目标，采取有效的措施并认真实施，在工作中运用整体护理的理论和原则解决病人的实际问题，应该说就是实施了整体护理。因此，说人数少不能开展整体护理是一种比较局限的认识。　　虽然护士工作负荷量大会影响到护理质量，但是护士人数的多少不是开展整体护理的关键问题，而影响整体护理开展的关键是护士的素质和能力。如果护士不具备深厚的理论基础和广泛的学科知识，不能够理解、体察病人的情绪和心理变化，不了解病人的需求，那就无法开展整体护理。因此，整体护理最重要的是护士要具备开展整体护理的能力而不是护士人数的多少。怎样在护士人数少、工作量大的情况下更有效地开展整体护理，是护理管理工作者需要进一步研究解决如何更合理地配置人力资源的新课题。　　多整点花样就是整体护理吗湘雅医院从1996年在全院推行整体护理以来，就为每种疾病印刷了各种健康教育资料。开始，一些护理人员片面地认为向病人讲些课，宣传一些防病保健知识，指导病人建立健康的行为模式和生活方式就是整体护理。蒋主任认为，虽然这些是整体护理工作的一部分内容，但它不能取代对病人的健康评估。即便是患相同疾病的患者，他们的护理需求亦是千差万别的。一百位病人就可能有一百种护理需求，整体护理就是要求我们的护理人员结合病人实际情况来进行针对性的、个性化的护理。　　繁琐的护理病历书写是许多护士反感的一项工作。整体护理需要记录护理诊断、护理问题、护理目标、护理措施、病人对护理措施的接受和配合情况、护理过程和效果等等。有人认为整体护理就是要像医生一样每天看完病人就去写护理病历，更多护士认为书写如此繁琐的记录是误时误工不讨好的事情。这两种片面看法都有悖于整体护理的深入开展。各个地方应该结合自己的实际，让护士回到病人身边去，既能反映我们的护理人员观察了解病人需求，又能切实给病人解决问题和提供帮助。　　新到一个陌生的环境，病人都会产生一种迷失的感觉，而病人需要的是这样一位护士：白天进进出出、夜间频频进来做这种或那种护理，有信心、有能力，而且态度乐观。湘雅医院妇科一病人因患子宫肌瘤接受了子宫次全切手术，手术尽管很成功，她的身体也恢复较好，可情绪却十分低落。责任护士黄美军经过与她交流，耐心倾听她的担心和顾虑，发现她忧虑自己手术切除了子宫会过早地进入更年期，担心自己不能再过夫妻性生活，丈夫会因此嫌弃她、不爱她。小黄和她一起分析了丈夫与家人对她的关爱程度，并告知有关她所患疾病的知识以及她病愈后夫妻生活的状况等。她在痊愈出院时对小黄说：“我真是非常感谢你，你让我明白了许多道理。虽然我现在身体少了某一脏器，但我仍然能以一个完整的人生活在这个世界上。我现在不再认为自己生病手术是一件不幸的坏事了。” 　　整体护理让病人和护士双赢整体护理的核心体现的是一种人性化护理理论。病人需要的是在相互尊重的前提下，友好地进行沟通和交流，护士本身的价值也藉着这样深度的交流共融而愈来愈丰富。蒋冬梅主任最后引用《关护概念》中的一段话说：“如果护士深深体验到自己作为一个‘人’的意义感，从而从病人的角度去探讨他的内心世界，如此将可协助病人在这段与护士建立‘你－我关系’的经验中，不但需要获得满足，同时也‘活得更丰富了’。”推行整体护理，不仅是寻求护理改革与医疗改革的最佳结合点，把护理改革融入到医疗整体改革中，更是正确定位护士的最好方式。她希望每一位护士都能在整体护理中寻求到职业的价值所在。