2011年社区护理指导：有关社区护理的几个问题

会计考友

　　随着现代科学技术的进步和发展，医学模式转变为“生物－心理－社会医学模式”，该模式不仅关注今天的疾病护理、预防措施和药物使用，更讲究平日身心保健、心理治疗和护理。护理学范畴扩展到社会医学、心理学等广阔领域，服务对象从个体扩展到家庭、群体和社区，服务内容从疾病治疗和护理扩展到疾病预防和健康促进，服务地点从医院转向社区。
　　自我国卫生部等十部委在1999年7月发表的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》以来，我国的社区卫生服务和社区护理发展迅速、且不断深入。本文在介绍社区护理概念的基础上，根据近年来我学院关于社区护理几个课题研究的结果，讨论上海社区护士的角色、工作内容等问题。
　　社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，社区护理随着社区卫生服务的发展而发展。要了解社区护理必须先了解社区卫生服务。
　　（一）社区卫生服务
　　1.特点：①强调服务场所必须在社区，而且是社区建设的一部分；②服务的目标必须以社区居民的需求（demand）为导向；③服务内容不仅是疾病的医疗，而是集防、治、保、康、教、计划生育为一体的全方位服务；④服务必须是居民在经济上能够承担且能够方便地接受。
　　2.目标：上海市卫生局提出的社区卫生服务的三个主要目标是①为社区居民提供“优质、价廉、方便”的卫生服务；②由单一的医疗向康复、保健转化，提供预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导的综合卫生服务；③服务形式由院内为主转向社区、家庭。
　　（二）社区护理
　　1.定义
　　根据美国护士学会等国外的定义、结合现阶段我国的国情，社区护理将定义为：社区护理是公共卫生学和护理学理论的结合，以人的健康为中心，以需求为导向，服务对象为个人、家庭和整个社区，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等为重点，融预防、保健、医疗护理、康复、健康教育、计划生育技术指导等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层护理服务。社区护理是社区卫生服务的重要组成部分。
　　2.理论指导
　　拉菲利（Laffery）和库伯克（Kulbok）于1995年发展的社区健康促进模式（AmodelofCommunityHealthPromotion），用于指导社区卫生服务。在拉菲利健康促进模式的基础上结合国情，可以用中国的社区卫生服务健康促进模式图来说明：图中的横面表示服务对象：除个人外，扩展到以家庭为单位，以社区为范围，乃至整个社会。服务对象包括患病者，但不限于某一疾病；服务对象也包括健康人群，但不限于某一特别年龄段。图中的纵轴表示服务功能：由拉菲利健康促进模式的疾病照顾和疾病预防两根两侧纵轴改为六根纵轴，表示我国社区卫生服务的六位一体功能，即预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导；中央的纵轴表示模式的核心或最终目标，即健康促进，使社区达到最理想的健康状况。模式的特点具有动态性、连续性和宽广性，见图。
　　3.特点
　　国外社区护理具有8个特点①是护理领域的一个新的分支；②是公共卫生领域的一个分支；③以人群为主要服务对象；④服务内容是疾病照顾和疾病预防，核心是健康促进；⑤社区护理的目标是促进服务对象的自我照顾；⑥运用总体测量和分析的方法；⑦运用公共卫生的组织原则；⑧社区护士必须与多方面合作。
　　国内社区护理刚起步，各地社区护理开展的模式、深度、广度各不相同，可参考、学习国外经验，结合国情，发展有中国特色的社区护理。
　　4.角色
　　国外社区护士的七种角色：①照顾者，②教育者，③服务对象代言人，④管理者，⑤合作者，⑥领导者，⑦研究者。
　　各国的国情不同，关于上海市社区护士的角色，在上海市卫生局医教处的支持下、复旦大学护理学院于2000年7月至2002年2月对上海市社区护士的工作内容作了调查，从上海市社区护理的6项职能（疾病护理、疾病预防、健康促进、组织与管理、合作、专业学习与发展）来看，上海的社区护士主要承担了管理者和照顾者的角色，其次是教育者、合作者的角色，很少承担领导者和研究者的角色，还没有承担服务对象代言人的角色。
　　5.工作内容
　　根据2002年1月的“卫生部通知”，社区护理工作任务为：社区护理工作应以维护人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，社区护理需求为导向，以妇女、儿童、老年病人、慢性病人、残疾人为重点，在开展社区“预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复”工作中，提供相关的护理服务。
　　2000年7月上海市卫生局对社区卫生服务中心的工作内容作了规定。上海市社区卫生服务中心的护理工作内容：①慢性病护理：绝对卧床病人的常规护理，注射，特殊药品的监服，术后换药，导尿，理疗，血压监测，留置标本，特殊困难病人的配药，消毒；②心理护理；③母婴护理；④临终护理；⑤护理咨询指导。上海市社区卫生服务点的护理工作内容：①开展一般性的护理操作和专项家庭护理；②提供护理咨询服务；③指导家属护理；④接受“中心”指派的其它护理任务。
　　综上所述，我国的社区护理应在结合国情的基础上，参考国际社区护士角色和社区护理工作内容，走自己的路，探索适合于我国特点的社区护理道路。