2011年社区护理指导：家庭结构

会计考友

　　家庭结构与家庭及其成员的健康有着密切的关系，社区护士要做到实施家庭所需要的护理，完成促进家庭健康，满足家庭的健康需要，处理存在的或潜在的家庭健康问题等护理任务，必须对家庭结构有充分的认识和理解。
　　家庭结构是指构成家庭单位的成员及家庭成员相互关系的特征。家庭成员特征包括家庭成员的数目，性别及年龄。家庭成员的不同组合，构成了不同类型的家庭结构；家庭成员的互动又称为家庭的内在结构，表现为家庭关系。
　　家庭关系的复杂程度，与家庭人口数量的多少有关。家庭关系复杂性定律的公式是：家庭关系复杂性=N（N-1）/2，N为家庭人口数。例如，家庭人口为3人，家庭关系有3种，若家庭人口为4人，则家庭关系有6种。家庭人口越多，家庭关系越复杂。
　　下面我们分别介绍家庭类型（即家庭人口结构）和家庭的内在结构。
　　（一）家庭类型（即家庭人口结构）
　　家庭成员的数量、性别和年龄决定家庭结构类型。现有的家庭结构类型主要有三大类：①有婚姻的家庭；②单亲家庭；③多个成人构成的家庭。见表1.

　　表1 家庭结构类型
　　（二）家庭的内在结构
　　家庭的内在结构即家庭成员间的相互关系，具体表现就是家庭关系。家庭关系的复杂性或家庭关系的不和谐，常常是许多家庭健康问题的根源。家庭内在结构主要由家庭角色结构、权力结构、沟通方式和家庭价值系统构成。
　　下面我们对这几个成分一一介绍。
　　1.家庭角色结构
　　家庭角色是指家庭成员在家中所占有的特定位置，角色分配是依照家庭工作性质和责任自行决定的，各成员按角色的规定实施行动，并能符合社会规范。在家庭里，每个家庭成员都有一个明确的位置，如丈夫、妻子、儿子、女儿。每个家庭成员通常同时占有几个角色（丈大、父亲、儿子等）。角色指导家庭成员的行为，赋予他们在家庭和社会中的义务和权利。家庭成员在其社会化过程中，获得知识、发展技能，形成态度、价值观、人生观，从而以正确的态度，运用所学的知识和技能完成角色任务。一个人在家庭中的位置和所扮演的角色会随着年龄的增长而发生改变，如母亲在公婆健在、孩子还小时，同时扮演了媳妇、妻子、母亲等角色。随着孩子长大成家、公婆和丈大的去世，她扮演的是母亲和公婆或奶奶婆婆的角色。然而，家庭成员也可在还没有足够准备的情况下进入另一家庭角色，如十多岁的少女变成一个未婚生育的母亲。家庭角色的这种不正常转变，会导致家庭功能的异常改变，从而影响家庭成员的身心健康。尽管社会对有的家庭成员的角色期望是相似的，但他们也可以完全不同的方式执行各自的家庭角色。没有两个家庭成员占有同一个家庭角色。
　　在家庭中，成年人的角色（父母、祖父母等）占主导地位，而每位成年人的角色行为及作用是不同的。成年人的家庭角色有以下几方面：
　　（1）帮助孩子社会化 帮助孩子顺利完成社会化过程对孩子的社会、心理能力的发展有很大的促进作用。
　　（2）照顾孩子 为了孩子健康成长，在生理和情绪上给予孩子良好的照顾。
　　（3）提供者角色 为家庭成员提供所需的生活物质或服务，或通过物质交换和为他人服务获取家庭成员所需的生活物质，包括衣、食、住、行等。
　　（4）家庭管家 为家庭准备和保管生活物质，为家庭成员服务，并为家庭成员创造舒适和娱乐的家庭环境。
　　（5）家族关系的维系者 保持与家族亲戚的接触与交往，满足家庭成员情感和精神需要，在家庭出现危难时，请求家族亲戚支持和帮助。
　　（6）性角色 需要两个性伙伴（夫妻）的共同参与，维持两性关系的和谐与快乐。
　　（7）治疗角色 在家庭成员患病或遇到困难时，为其提供物质、经济或情感支持，帮助家庭成员战胜病魔和解决困难，同时处理家庭内部难题。
　　（8）娱乐角色 为家庭成员提供娱乐、休闲。放松及个人发展的机会及场所。
　　2.权力结构
　　权力是指影响力、控制权和支配权。家庭的权力结构的中心即权力中心，即一般意义上的一家之主。家庭的权力结构有四种类型，一是传统权威型，权力来源于传统，如父系社会的家庭把父亲视为权威人物；二是情况权威型，家庭权力随家庭情况的变化而发生转移，如丈夫失业由妻子赚钱养家，权力自然由丈夫转移到妻子；三是分享权威型，家庭成员权力均等，彼此商量决定家庭事务，这类家庭又称民主家庭。四是感情权威型，由家庭感情生活中起决定作用的人担当决策者，其他的家庭成员因对他（她）的感情而承认其权威。如中国的“妻管严”即为此现象之一。家庭权力结构并非是固定不变的，它有时会随着家庭生活周期阶段的改变、家庭变故、社会价值观的变迁等家庭内外因素的变化，而从一种家庭权力结构的形式转化为另一种形式。随着社会的进步，家庭的权力中心的形成越来越受感情和经济因素的影响，传统的权威型逐渐向民主的家庭权力形式转变。
　　3.沟通方式
　　沟通是家庭成员情感、愿望、需要、信息和意见的交换过程。沟通是家庭成员调控行为和维持家庭稳定的有效手段，也是评价家庭功能状态的重要指标。沟通通过语言和非语言（如手势、表情、姿势、眼神等）方式进行。
　　国外有学者（Epstein等）根据家庭沟通的内容和方式的不同，从三个方面对沟通进行描述：①沟通的内容：内容与情感有关时称为情感性沟通，如“我爱你”；内容仅为普通信息或与家居活动的动作有关时称为机械性沟通，如 “后天我要出差”、“把窗户打开”。②信息的表达是否清晰，是否经过掩饰、模棱两可。前者如“我不喜欢你吸烟”，后者如“喝茶比吸烟要好些（意思是我不喜欢你吸烟）”。③信息是否直接指向接受者：若是直接的称为直接沟通，如“你应该对我好一些”；若是隐射或间接的称为掩饰或替代性沟通，如一个姑娘对男朋友说“男人都是大男子主义者”。
　　观察家庭沟通的意义在于通过它了解家庭功能的状态。人们发现，情感性沟通受损一般发生在家庭功能不良的早期，而当机械性沟通亦中断时，家庭功能障碍通常已经到了相当严重的程度。掩饰或替代性沟通，更容易出现在功能不良的家庭中。很多时候，缺乏沟通或沟通方式不良（例如：责备对方；不愿澄清问题，如“好话不说第二遍”；以偏概全，如“你们家的人都是这个样子”等等）成为家庭问题的根本原因。
　　家庭要维持和乐，必须进行有效的沟通。有效的沟通应该是明确、平等和开放的。维持有效的沟通需要注意：①沟通的内容必须是明确具体的。②对自己有高度的自我了解，对别人有高度的敏感性，确实省察自己的感觉、愿望及需求，并倾听与觉察发讯者的言行一致性。③传达讯息时清楚地使用第一人称“我”，以示自我负责的态度。④能给予发讯者适当的反馈。⑤愿意真诚开放地暴露自己的感觉、愿望、需求及认识。
　　4.家庭价值系统
　　家庭价值系统：家庭价值系统指家庭的价值观与家庭规范。家庭价值观是指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度。如什么是对的或错的、什么是重要的或不重要的。它常常不被意识，却深深地影响各个家庭成员的思维和行为方式，也深深影响着家庭成员对外界干预的感受和反应性行为。各个家庭成员各自的价值观，可以相互影响并形成家庭所共有的价值观，进而形成家庭规范。价值观的形成深受传统、宗教、社会文化环境等因素的影响，在相同的社会环境中是极不容易改变的。这种性质在我们进行家庭照顾时，尤其应予注意。家庭的生活方式、教育方式、保健观念与健康行为等，都受到家庭价值观的影响，成为家庭生活的一部分。特别是健康和疾病观直接关系到成员的就医行为、遵医行为、实行预防措施、改正不良行为等方面，因而对维护家庭健康至关重要。
　　请分析下述案例的家庭影响因素。
　　张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗，定期复查，医生要求母亲对张某的用药实行督促。然而，三个月的治疗并未使病情好转。究其原因是用药过程断断续续。因为其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说。
　　可见家庭权力中心、家庭健康意识与习惯对个体健康的影响。