2011年社区护理指导：社区精神病病人常见问题的护理

会计考友

　　1.自缢　当社区护士发现病人自缢时，不要离开现场，应抓紧抢救时机。首先为病人脱开缢套。如发现病人悬挂自缢，应立即紧紧抱住病人身体向上抬举，解除颈部受压迫状态。若病人在低处勒缢，应立即剪断绳索，脱开缢套。可在现场立即将病人放平，保持仰卧位，颈部伸直，托起下颌，用舌钳拉出舌头，以防舌后坠堵塞气道。立即进行心肺复苏，直至自主呼吸恢复后再搬移病人，并与医生配合，做进一步的复苏治疗处理。
　　2.外伤　社区精神病病人较常见、严重的外伤为撞击伤、坠跌伤和切刺伤。当社区护士发现病人撞击时，应立即抱住病人阻止行动，或迅速用手保护病人头部，以缓解撞击力度。一旦发生撞击，应立即检查处理伤情，如有无开放伤口、出血情况、有无颅骨骨折。重点检查有无急性颅内血肿征兆，若病人出现呼吸加深、脉搏缓慢、血压升高、意识障碍、瞳孔不等大、偏瘫或头痛、喷射性呕吐等颅内压增高症状，应立即送医院处理。
　　坠跌伤常见于有自杀企图或企图外走的病人。一旦发现病人攀登高处，社区护士应耐心劝解病人从原路返回，或为病人搭放梯子，或组织人力从四面围拢病人，保护病人安全返回。注意不可威胁病人或恐吓、斥责病人，以免病人因紧张、恐惧急促坠跌。一旦发生坠跌。应立即检查伤情，有无颅脑损伤、内出血、骨折等。若发生开放性骨折，社区护士应包扎、固定，若发生脊椎骨折，应将病人仰卧于硬板床上，搬运时三人必须协调一致，保持脊柱原位，以免引起脊髓横断面损伤，造成残疾。
　　病人以锐利器具切刺血管，可引起大出血，严重者可导致休克。社区护士应立即急救止血，尽快送医院处理。
　　3.服毒　精神病病人有可能匿藏大量精神药物或镇静催眠药，集中吞服，蓄意自杀。一经发现，若条件许可。社区护士应迅速洗胃排除毒物。如果病人出现休克状态，应首先抢救休克，待一般情况好转后，立即进行洗胃。
　　（1）催吐法：病人服毒后意识清醒，可采用催吐法。口服相应的洗胃液和引吐交替进行。中毒原因不明时，应尽量诱导病人说出服毒过程，以便确定抢救治疗方案。
　　（2）洗胃：根据服毒种类、性质选择洗胃液。服用大量精神药物或镇静催眠药中毒者，可用温水洗胃。注意洗胃必须彻底，待灌注液与回流液颜色相同时为止。必要时留取标本化验。
　　（3）导泻：洗胃完毕，可取硫酸钠20～30克，稀释后由胃管灌注，以促进毒物排泄。必要时可行血液透析。
　　若条件不许可，社区护士应立即设法送人有条件的医疗机构进行抢救。
　　4.噎食　当病人因吞咽困难发生噎食，大量食物阻塞气道或误入气管引起窒息，要立即停止病人进食，采取紧急措施，迅速恢复气道通畅。
　　（1）噎食早期：大量食物积存口腔咽喉前部，阻塞气道，病人面部涨红并有呛咳反射，立即清除口内积食。对意识清晰病人，可让其吐出食物。或用手掏出口内积存的食物。
　　（2）窒息早期；食物卡在咽喉部位，病人有胸闷窒息感，又吐不出食物。此时可用竹筷、牙刷柄刺激咽喉部位引吐，或置病人侧卧，头低45度角，用手拍击胸背，协助病人吐出食物。
　　（3）若病人出现额头大汗，面色苍白，口唇青紫，昏倒在地，提示食物已误入气管不能取出，处于窒息状态。此时应将病人置仰卧位，肩下垫高，颈部伸直，使气管位置尽量接近于表面皮肤，立即用一粗针头迅速在环状软骨下方1～2厘米处刺入气管，暂时做初步处理。送医院进一步处理。
　　（4）海姆利式：在病人背后以前弓步的姿势站稳；双臂环抱病人腹部；手掌向下握拳；将拳头扁平面向内，放在病人肚脐与剑突之间的部位；再用另一只手紧扣拳头；向内向上按压上腹部5下。