2011年社区护理指导：糖尿病足患者社区护理

会计考友

　1.观察皮肤表现
　　经常观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及湿度，如有搏动逐渐减弱或消失，皮肤湿度降低，肢端发凉，皮肤逐渐变白或有暗紫色甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。
　　2.加强皮肤护理
　　（1）首先保持皮肤清洁，养成每天洗足的良好习惯，水温不宜太冷或太热（水温
　　（2）教给患者从趾间开始逐步向上按摩足部及下肢，以达到恢复和提高足部感觉功能的目的。
　　（3）在冬季，嘱其注意保暖，穿软而宽松棉袜，袜腰要松，以免妨碍脚部和趾部的血液循环，每天更换袜子并保持干爽、清洁。
　　（4）指导家属学会正确修剪趾甲，不要把趾甲剪得过短，剪趾甲时必须横向剪直，不要把两角剪掉。
　　（5）宜选择圆头、厚底、面料软且透气好的布鞋，鞋应宽松，足端距鞋头有一定距离。穿鞋前检查鞋内有无异物、裂痕、粗边，穿鞋时对易磨损的部位放置少许棉花，并逐渐延长试穿时间。
　　3.皮肤水泡病的护理
　　糖尿病性皮肤水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末梢及循环不良部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染。局部皮肤有水泡者用无菌针头刺破水泡，挤出液体，再用双氧水反复冲洗，剪去周围坏死组织后用生理盐水冲洗，再用碘伏擦洗创面周围及放置油纱，最后用无菌纱布覆盖。
　　4.创面处理
　　出现感染的创面应每天换药，对局部破溃坏死者采用外科清创后用生理盐水20ml，庆大霉素6万U，山莨菪碱10mg，VitB650mg，胰岛素8U进行湿敷，纱布敷料尽量透气，不能包扎过紧，以促进伤口愈合。经过以上积极治疗和处理，若患者仍出现全身毒血症状，且感染灶明显扩大与健康部位失去明显界限，应根据药敏试验，选择适当地、足量广谱抗生素，给予全身用药。如感染仍无法控制，则应及时截肢。
　　5.心理干预
　　针对糖尿病患者出现的情感及不良情绪，制订不同的个体干预措施，实施心理辅导。利用沟通技巧，鼓励患者发表自己的看法，采用热情鼓励性语言，最大限度地减轻患者的思想负担，提高其心理承受能力。做好家属工作，生活料理时注意语气、语调，并鼓励家人、朋友多与患者交流，使其感受到家庭的温暖和社会的支持。
　　6.饮食指导
　　饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应严格和长期执行。饮食原则是在合理控制总热量的基础上实施，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，一般比例为碳水化合物55%，蛋白质20%，脂肪25%，胆固醇限制在300g以下，同时应注意饮食应清淡、低钠盐、高纤维等。
　　7.健康教育
　　预防性宣传和教育是降低糖尿病足发病率的首要措施。提高糖尿病患者对DF的认知能力，健康教育作为一种预防手段，有较好的临床使用价值。采用规范的教育措施，社区建立教育档案，下设教育计划，坚持个性化的原则，根据患者的不同病情，不同文化层次，社会背景选择适合患者的健康教育模式。可以采用讲课、电话回访、示范、看录像、举例说明、发放健康教育手册等方法指导患者加强体育锻炼，促进肌肉组织对糖的利用，从而达到降低