2012年社区护理指导：社区护理的诊断

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　　（一）护理诊断组成 护理诊断的组成包括名称、相关因素（或原因）及诊断依据。
　　1.名称即对护理对象健康状况的简洁描述，有4种类型：现存问题、高危问题、良好健康状态和医护合作性问题。
　　（1）现存问题：是指评估时社区、家庭或护理对象确实存在的问题。
　　（2）高危问题：指问题尚未发生，但有危险因素存在，如不采取措施就一定会发生的问题。提出此类护理诊断时应陈述为“有……的危险”，如“有皮肤完整性受损的危险”。
　　（3）良好健康状态：指护理对象表现出某一完好状态，并有潜力达到更高的健康状态，包括个人的、家庭的和社区的，如“家庭应对有效”。
　　（4）医护合作性问题：指护理对象存在的、护士需要医生与护士合作解决的问题。如“潜在并发症：电解质紊乱”。
　　2.相关因素是导致问题发生或影响问题发展的某些原因，用“与……有关”加以描述，包括病理生理、治疗、情境因素和成长、发育方面的因素等。如提出诊断“儿童缺乏照顾与其父母缺乏育婴知识有关”描述相关因素，有助于明确如何促进或阻止某一状况的发生。
　　3.诊断依据即出现在护理对象身上的症状、体征，以及相关的检查结果。分为主要依据和次要依据。主要依据是指证实护理诊断成立的症状和体征，次要依据是可能出现的症状和体征。
　　（二）护理诊断陈述护理
　　诊断可以按照PSE公式陈述。
　　P（Problem）即护理问题，是对护理对象健康状况简洁清楚的描述，
　　E（Etiology）即原因，是与问题有关的生理、心理、社会、精神、环境等因素，
　　S（Sign/Symptom）即症状或体征。
　　例如，“皮肤完整性受损：褥疮与长期卧床有关”是以PSE方式陈述：“活动无耐力与大量失血有关”是以PE方式陈述：“胸痛与心肌缺血有关”是以SE方式陈述：“角色紊乱”是以P方式陈述。
　　社区护士除了应用已有的护理诊断外，还可提出更多与家庭、社区有关的护理诊断。如“家庭就医困难与收入减少有关”、“不能有效利用医疗卫生资源与社区居民缺乏了解卫生人员保健能力有关”等反映家庭、群体、社区健康状况的护理问题，以期发展护理诊断。