2012年护士内科护理指导：脑血栓的介入溶栓治疗

会计考友

　　脑血栓的介入溶栓治疗
　　脑血栓形成的主要原因是动脉硬化和高血压。由于血栓形成使颅内或颅外动脉管腔狭窄或闭塞，导致其供血区脑局部缺血、缺氧、梗塞，引起局限性神经功能障碍。如偏瘫，偏盲，失语，半身感觉、精神、意识障碍等，常留下各种后遗症。如果治疗方法及时、有效，不仅可挽救病人的生命，而且可以大大提高病人的生活质量。
　　当一个出现了麻木、语言不清等中风的警告信号时，目前最好而且是唯一得到肯定的治疗方法是必须在3个小时内给病人注射血栓溶解剂TPA（组织纤维蛋白溶酶原激活剂）。新近出现的一个新的药物，称为前尿激酶，可在中风症状出现后的6小时内应用，效果一样的好。美国和加拿大的51所医院，对180名病人在发病后的3至6小时随机地实行前尿激酶或肝素治疗，治疗后3个月，接受前尿激酶治疗的有40%的人得到康复，肝素组康复的比例是25%；前尿激酶治疗的24%死亡，肝素组死亡的为27%.前尿激酶是通过介入方法——通过导管在脑发生血凝块的部份局部给药。用药前医生需花费较多的时间进行导管插管。训练有素的医生插管的过程需要1个小时，同时这也需要大医院里齐全的设备才能做到。
　　介入溶栓疗法是采用Ｓeldinger法经皮股动脉穿刺，在电视监视下将导管选择性插入颈内动脉，造影确定栓塞部位后，再将导管继续插入血栓的近心端。将溶栓药（尿激酶）50万－100万单位在30－90分钟内通过导管缓慢注射，充分发挥溶栓效力，局部药物浓度高，能迅速溶解血栓或建立侧枝，改善脑循环。术后配合抗凝、纤溶、常规治疗，使肢体瘫痪等症状好转并逐渐恢复正常。此法的适应症是脑血栓发病时间在6小时以内，病变位于颈内或颅内的主要动脉，临床产生明显神经功能障碍者。溶栓时间最迟不超过48小时。临床实践证明：发现有临床症状6小时以内的做溶栓疗效最佳，12小时效果亦显著，若超过48小时，近期效果不明显，但有利于后期恢复。故介入治疗时间应尽早，一旦病情确诊，应及时行溶栓治疗。