2013年护士内科护理指导：肾移植概述

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　　肾移植是将供肾者一个肾脏植入病人（受肾者）体内的肾脏替代疗法，若移植成功，病人可以脱离透析。肾移植主要适用于肾脏功能不可逆地完全性损害的病人。一般尿毒症病人经3-6个月的透析治疗，全身状况改善，就可行肾移植术。
　　肾移植成功的关键是供肾者与受肾者组织学相匹配。由于肾移植是将外来的肾脏植入自身体内，故机体免疫系统会识别这一外来物，并产生排斥反应。即免疫攻击，这会导致外来的肾脏毁损。如果外来肾脏组织学与受肾者大部分匹配，则这种免疫攻击少而轻，再配合抗排异药物治疗，受者可以不产生急、慢性排异反应。但是如果供、受二者之间组织学大部分不匹配，那么即便服用抗排异药物，外来的肾脏仍会受到免疫攻击而毁坏，目前已开展的匹配性检测有：淋巴毒试验，HLA配型等。
　　肾移植的病人需要服抗排异药物，如强的松，环孢素A等。这些药物对机体免疫系统产生抑制作用。使其不对外来的肾脏产生免疫攻击。但是服用这些抑制免疫的药物，机体对病原体的抵抗力大大降低，感染性疾病发生率增高，所以术前存有活动性感染如活动性结核，活动性肝炎等等的病人，不宜接受肾移植手术。同样，全身状况不良，营养恶化，严重心血管功能不良，严重泌尿系统畸形，高龄病人均不宜行肾移植术。
　　肾移植主要并发症是急、慢性排异反应，急性排异反应发生时病人可有发热，尿量减少，移植肾区肿痛。血尿，蛋白尿，常需要紧急处理。经强有力的抗排异治疗后，急性排异反应可逆转。由于技术进步，急性排异反应已很少发生，各类原因引起的肾小管环死的发生率也大大减少了。目前，肾移成功率已大大提高，很多病人因此开始了新的生活。