2013年护士内科护理指导：甲状腺功能减退症标准护理计划

会计考友

甲状腺功能减退症简称甲低，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致一组内分泌疾病。临床表现为畏寒、少汗、乏力、少言懒动、体温偏低、食欲减退而体重无明显减轻、嗜睡、精神抑郁、腹胀、便秘等，典型粘液性水肿往往呈现表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌大、踝部非凹陷性水肿等，严重者可致昏迷、休克、心肾功能不全而危及生命。治疗上以对症治疗和激素代治疗为主。
常见护理问题包括：①便秘；②社交障碍；③感知改变（特定量）。
一、便秘
【相关因素】
代谢率减慢，组织消耗减少。
活动量减少。
【主要表现】
排便次数减少，每2-3日或更长时间排便1次。
粪质干硬，常伴有排便困难感，如排便时引起肛门疼痛，并可发生肛裂。
腹胀及下腹部疼痛。
【护理目标】
病人便秘症状减轻或消除。
恢复正常排便次数和形态。
【护理措施】
鼓励病人进行活动，以刺激肠蠕动，促进排便。
提高饮食中纤维素的含量，多吃含纤维素高的饮食，如玉米面、荞麦面、豆类、芹菜、蒜苗、萝卜、香蕉等。
采用食疗方法，可用蜂蜜60g，麻油30ml，加糖或盐少许，开水冲服，早、晚各1次，或晨起空腹服用白开水500ml.
按医嘱予以缓泻剂或灌肠。
【重点评价】
大便的次数、性质、颜色、硬度、形态。
排便时疼痛减轻的程度。
二、社交障碍
【相关因素】
人格的改变，如表淡漠、呆板、少言懒动、反应迟钝。
不愿与人交往。
疾病所致的改变，如舌大唇厚等。
【主要表现】
在社交场所有局促不安感。
与人无法沟通或不愿沟通获得满意的归属感。
交往方式发生改变。
          
【护理目标】
能够保持良好的人际关系和人际交往。
【护理措施】
关心病人，多与病人交谈，谈病人感兴趣的话题。
鼓励病人参加娱乐活动，调动其参加活动的积极性。
听活泼欢快的乐曲，使其心情愉快。
嘱亲友来探视病人，使其感到温暖与关怀，以增强自信心。
安排社交活动时间与空间。
【重点评价】
与他人交往的方式、机会与次数。
人际关系状况。
三、感知改变（特定时）
【相关因素】
寒冷刺激。
各种原因所致的感染。
手术和使用麻醉、镇静药物等。
【主要表现】
呈嗜睡状态，严重者出现昏迷。
体温低于35℃。
呼吸减慢，心动过缓，血压下降。
四肢肌肉松驰，反射减弱或消失。
【护理目标】
生命体征保持平稳，重要器官尽最大可能免受损害。
不发生并发症。
【护理措施】
保温：保持室内温度在20-28℃之间，无空调条件应给予热水袋保温并加盖棉被，防烫伤。
保持呼吸道通畅：
呕吐物和喉头痰液要及时用吸痰器吸出，吸痰时动作要轻柔，注意勿损伤气管粘膜。
有舌后附时用舌钳将舌拉出，并将下颌托起。
取下假牙。
如果呼吸道不畅，缺氧加重时，及时报告医生做气管切开术或应用人工呼吸机。
吸氧：给予持续氧气吸入，氧流量为2-4L/min，注意鼻导管每班更换，避免分泌物阻塞。
预防并发症的护理：
口腔护理：清醒病人每日用冷开水、生理盐水、3%双氧水或复方硼酸溶液清洗口腔2次；昏迷病人常张口呼吸，可用两层湿纱布盖于口鼻部，以便吸入的空气得到湿润，避免呼吸道干燥。
泌尿系统的护理：昏迷病人留置导尿管于床旁，每4h放尿1次，每天要进行外阴部的清洗。
皮肤护理与预防褥疮：每2-3h时翻身1次，并用热湿毛巾擦洗患者骨隆突处及用50%红花酒精做局部按摩；如有排泄物污染床褥应及时更换，并保持床单的清洁、干净、平整；搬动病人时不要拖拉，应用手托起；有条件者睡气垫床。
【重点评价】
生命体征是否平稳。
有无并发症发生。