2013年护士内科护理指导：哮喘的冬病夏治

会计考友

　　所谓的哮喘的“冬病夏治”仅仅指一部分以冬季发作为主的哮喘病人，在发作季节来临之前1-3个月进行一些预防性治疗，以减少冬季发病次数和严重程度。冬季发作的病人主要是那些对上呼吸道病毒感染易感，并由此进一步引起下呼吸道细菌感染，从而诱发哮喘发作的慢性哮喘病人。这一部分病人多属于较为严重的病人，因此在其好发季节前采取一定的防止措施，希望能够减少其发作和发作的严重程度。
　　具体措施：（1）应用某些细菌的疫苗，如肺炎球菌疫苗（纽莫法），流感病毒疫苗等。（2）应用某些细菌菌体蛋白提取物如肺炎克雷百杆菌蛋白提取物（必思添）、多种细菌菌体提取物（泛福舒）等，这些细菌均为呼吸道常见感染菌，应用后对此类细菌的感染有一定的预防作用。（3）应用一些非特异性的免疫调节剂如转移因子、核洛口服液，卡介苗、麻疹疫苗以及某些细胞因子如干扰素、IL-12等，增强机体总的免疫力，调节T细胞亚群的平衡。（4）特异性免疫治疗，如针对过敏原进行脱敏治疗。（5）气道抗炎药物的局部使用，如皮质激素气雾剂吸入疗法，普米克、必可酮等均为常用药，还有些新药也会逐步在我国推广如OXIS都保（福莫特罗）。（6）其他抗炎治疗，既有预防作用也有治疗作用。如白三烯拮抗剂，安可来，顺而宁等，有资料表明，白三烯拮抗剂的使用可以减少日间及夜间的哮喘症状；减少哮喘发作；改善生活质量；改善肺功能；减少支气管扩张剂的使用；预防一般激发因素引起的支气管收缩，如过敏原和运动。与皮质激素合用具有协同抗炎效能。色甘酸钠吸入治疗；酮替酚长期口服等均有一定的预防作用。（7）抗过敏药物如抗组胺制剂开瑞坦、仙特敏等均为较好的抗过敏药物。将他们与白三烯拮抗剂一类药物同时应用，对预防过敏原诱导的气道阻塞有协同效应，（8）支气管痉挛解痉药物：主要有三类：a茶碱类：与糖皮质激素、抗胆碱药合用有协同效应，但慎与β2受体激动剂联合应用，因为这样容易诱发心率失常，如两药合用应适当减少用量。小剂量吸入糖皮质激素联合小剂量长效茶碱既可提高疗效，减少副作用，又可减少费用。适于儿童哮喘的中、长期防治。应根据病情的严重不同选择不同的剂型、剂量和用药途径。bβ2受体激动剂：有气雾剂、口服及静脉应用三种制剂，应在医生指导下用药。短效气雾剂如沙丁胺醇（喘乐宁）等应按需间歇应用，适用于治疗轻度哮喘急性发作或预防运动性哮喘。轻度以上的哮喘急性发作切忌盲目增加β2受体激动剂的剂量和次数，应合用糖皮质激素。新一代长效制剂如Oxis都保（福莫特罗）吸入后药物作用持续8-12小时，适用于防止夜间和清晨发作和加剧者。c抗胆碱药：如溴化异丙托品（爱喘乐）其扩张支气管的作用较β2受体激动剂弱，起效也较缓慢，但不良反应少。可与β2受体激动剂联合吸入治疗（可必特）使支气管舒张作用增强并持久。
　　以下几种药物联合应用，可作用于哮喘发病机理的不同环节起到防治作用：1糖皮质激素：抗炎，主要作用于炎症连锁反应的起始阶段2抗组胺药：抗过敏3白三烯受体拮抗剂：抗炎，主要作用于炎症的迟发阶段4小剂量长效茶碱口服：抗炎，解痉，免疫调节5β2受体激动剂雾化吸入：以扩张外周小气道为主，起效快6抗胆碱药雾化吸入：以扩张中央较大气道为主，起效较慢但每个具体病人如何联合用药，需在医生的指导下进行。严重急性发作期的病人，应及时到医院治疗。