急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重症胆管炎）的病因病理

会计考友

　　急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是细菌感染引起的胆道系统的急性感染性疾病，是胆道外科各种疾病常见的合并症。大多在胆道梗阻因素的基础上发生，如胆道梗阻未能解除，感染未能控制，病情可进一步发展，则可出现右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸、休克、神志障碍等严重症状。它亦是肝内、肝外胆管结石最凶险的并发症，亦称急性重症型胆管炎（ACST）。　　病因　　本病最常见原因是胆管结石，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。　　病理? 　　本病的基本病理变化是胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染。梗阻部位可在肝外和肝内胆管。梗阻后胆管扩张，管壁黏膜充血水肿、增厚，形成溃疡。胆管内压力升高，有时可达3.92kPa（40cmH20）。胆管腔内充满脓液或脓性胆汁。高压的脓性胆汁可逆行人肝实质，造成肝脏急性化脓性感染，引起肝细胞坏死。肝实质充血肿大，甚至并发多发性胆源性细菌性肝脓肿。少数患者的脓性胆汁可穿越破碎的肝细胞进人肝窦，再循肝静脉至肺静脉，造成肺内胆砂性血栓。同时大量细菌和毒素进入血内，进一步发展成革兰阴性杆菌脓毒症、感染性休克和多系统器官功能衰竭。