慢性前列腺炎的综合治疗

会计考友

　　慢性前列腺炎可以有不同的临床表现，如：尿频、尿急、尿痛、尿不尽，尿终末或大便后滴白等排尿异常，腰骶部、下腹部胀痛，以及会阴、睾丸、大腿内侧等部位疼痛不适，不少病人还可以伴有失眠、健忘、焦虑等自主神经功能紊乱症状。　　细菌感染曾被认为是慢性前列腺炎发病的主要原因，但是以后大量的病原学研究表明，细菌在病人的前列腺液或者按摩后尿液中检出率仅为5%-7%，这就启示我们非感染因素在慢性前列腺炎的发病中可能扮演更为重要的角色。常见的非感染因素有：盆底痉挛、植物神经功能紊乱、尿液反流、心理障碍以及免疫应激等，这些因素可能是单独致病或是在疾病发展的某一个环节起作用。总结各方面的最新研究成果，可以推测慢性前列腺炎应该是多因素、多环节的发病机制。　　美国国立卫生研究院（NIH）已经将慢性前列腺炎列为影响居民生活质量最为严重的慢性疾病之一。并且于1995年提出了慢性前列腺炎的新分类系统，也就是最新的诊断标准：在过去6个月中有超过3个月的时间，病人曾间断出现盆区疼痛或者不适，并能排除可能引起类似症状的其他所有疾病，如尿道炎、附睾炎、精索静脉曲张等。　　慢性前列腺炎的治疗应遵循综合治疗、个体化和最优化原则。对于细菌性前列腺炎的治疗方法已经比较成熟：就是以足量有效的抗生素治疗为主，辅以中成药以及微量元素。抗生素的选择要求药物本身具有较高的脂溶性、较低的血清蛋白结合率等特点，如喹诺酮类和磺胺类等，用药2-3周后停药1周，复查前列腺液。如仍不正常，继续用上法治疗；如正常，再用药2周治疗，停药1-2周后再复查。复查3次全部正常为治愈。如患者反复感染，要注意感染源的问题，配偶或性伙伴要同时接受检查和治疗。对于IIIA型病人，临床上可短期使用抗生素治疗，如果效果不佳，就要改为以活血化瘀和对症治疗的综合方法为主。规律的前列腺按摩可以改善腺管的引流，排泄炎症物质，使炎症消退，再辅以中成药，大约可使1/3的IIIA病人症状得到改善。对于伴有下尿路梗阻病人，可应用α受体阻滞剂；其他的植物药和解痉药，以及抗抑郁药也可以根据病人的情况对症治疗。大多数临床医师认为IIIB型是最难以治疗的类型，因为病因不明，症状隐匿，所以治疗以缓解症状为主。适用于IIIA的方法都可以IIIB，尤其是生物反馈技术，因为盆壁紧张性肌痛可能是IIIB的发病基础，通过反馈技术的训练，调节盆壁肌群的舒缩来达到解除痉挛、缓解疼痛的目的。　　慢性前列腺炎病人普遍存在着心理障碍，表现为焦虑、抑郁、精力减退、疲乏、多疑、恐性病、失眠多梦、射精疼、早泄等症状。所以在常规应用抗生素和中成药治疗的同时，对其进行相应的心理疏导及认知疗法非常必要。