《外科护理学》重点难点——休克病人的护理

会计考友

　　一、护理诊断与护理问题　　1、体液不足? 与失血、失液、体液分布异常有关。　　2、组织灌流量改变? 与有效循环血量减少有关。　　3、气体交换受损? 与肺组织灌流量不足、肺水肿有关。　　4、有受伤的危险? 与脑细胞缺氧导致的意识障碍有关。　　5、有感染的危险? 与侵入性监测、留置导尿管、免疫功能降低、组织损伤、营养不良有关。　　6、潜在并发症? 多器官系统衰竭（MSOF）。　　二、扩充血容量的护理　　1、建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。　　2、密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。　　3、观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有无好转。　　4、安置头胸及双下肢各抬高10°-30°卧位，以增加回心血量及心排出量，有利于呼吸。　　5、认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。　　三、改善组织灌流的护理　　改善组织灌流，除迅速扩充血容量外，适当使用血管活性药物也是重要措施之一。扩充血容量的护理已如前述，在此主要归纳血管活性药物应用的护理。　　1、血管收缩剂，因可加重组织缺氧，带来不良后果，多不主张单独使用；血管扩张剂，能解除小血管痉挛，关闭A-V短路，疏通微循环，增加组织灌流和回心血量，但必须在补足血容量的情况下才可使用。　　2、根据病情，尤其在休克早期，可联合使用血管收缩剂和血管扩张剂。　　3、使用血管活性药物应从小剂量、低浓度、慢速度开始，并密切观察病情变化，根据需要调整用药的剂量、浓度和速度。　　4、静脉滴注血管收缩剂时，应慎防药物溢出血管外而导致组织坏死。　　四、其他护理　　1、促进气体交换? ①给予雾化吸入、翻身、拍背，促进痰液排出，必要时行气管切开，以保持呼吸道通畅。②常规间歇性给氧，6-8L/分，以提高血氧浓度。③鼓励深呼吸、有效咳嗽，以促进肺扩张，增加肺泡气体交换量。④必要时，使用人工呼吸机，给予呼气末正压辅助呼吸，以改善缺氧状态。　　2、处理体温异常? 对于体温过低者，采用保暖措施，如提高室温、加盖棉被，但不可用热水袋、电热毯等体表加温，以防皮肤毛细血管扩张，使内脏器官血流更加减少加重休克。输入库血时，应将库血复温后再输入，避免加重体温过低。对于体温过高者，应采取降温措施，维持体温在38℃以下。　　3、防止损伤和感染? ①对烦躁不安者，应妥善保护，防止坠床。②做好皮肤护理，经常更换体位，防止褥疮；做好口腔护理，防止口腔粘膜感染和溃疡。③各种诊疗用品严格消毒，各项诊疗操作遵守无菌规程。④遵医嘱准时正确地给予抗生素，防止二重感染。⑤遵医嘱。给予营养支持疗法，提高机体抵抗力。　　4、心理护理? 针对病人和亲属的心理状况采取相应的护理措施。