《外科护理学》重点难点——急性化脓性腹膜炎

会计考友

　　一、临床表现及诊断要点　　1、腹痛? 最主要症状，呈持续性剧痛，原发灶处明显，很快波及全腹，牵动腹壁时腹痛加重。　　2、恶心、呕吐? 开始为反射性的恶心、呕吐，呕吐胃内容物；以后因麻痹性肠梗阻而呕吐频繁，吐出胆汁，甚至粪样肠内容物。　　3、感染中毒? 发病数小时后体温升高，年老、体弱或病情后期体温可能不升高，甚至降低；可出现口渴、出汗、脉快、呼吸急促，甚至严重脱水、代谢性酸中毒和休克等。　　4、腹部体征? ①腹胀，腹式呼吸减弱或消失。②腹肌紧张、压痛和反跳痛，胃肠道穿孔可出现“板状腹”，而老人、小儿或体弱者可不典型。③肠胀气时，叩诊鼓音；胃肠道穿孔时，肝浊音界缩小或消失；腹腔渗出液较多时，可叩出移动性浊音。④肠鸣音减弱或消失。　　5、直肠或阴道检查? 直肠前凹，触之有饱满感或波动感，伴触痛。　　6、实验室检查? 血白细胞总数及中性粒细胞升高；水、电解质及酸碱失衡表现。　　7、X线检查? 胃肠穿孔显示膈下游离气体；肠麻痹显示大小肠袢均胀气，肠间隙增宽；腹膜炎显示腹膜外脂肪线模糊或消失。　　8、腹腔穿刺或已婚女性经阴道后穹窿穿刺，抽到脓液即可确诊。抽出液送细菌培养、涂片检查、作淀粉酶测定。　　二、护理措施　　手术前后护理与腹部损伤基本相同，但因腹膜炎较腹部损伤更容易并发腹腔脓肿，故应重视这种并发症的观察。