《外科护理学》重点难点——显微外科手术病人的护理

会计考友

　　一、断肢再植手术前护理　　1、病人的护理? ①尽快了解外伤史，注意有无休克及其他合并伤，报告手术室做手术准备。②给氧、止血、输液、抗休克等全身支持治疗。③留置导尿管，送验尿标本；急查血常规、血型、配血；备皮。④配合处理严重并发症，保全病人生命。　　2、离断肢体护理? 将离断肢体清洗、消毒；从动脉端注入1%肝素生理盐水冲洗血管，再留置适量的肝素生理盐水于血管腔内；无菌巾包裹断肢，置2～4℃冰箱内保存，直至手术。　　二、断肢再植手术后护理　　1、手术后1～2周内室温要求在23～25℃，每日空气消毒，室内物品用消毒液擦拭，限制入室人员。　　2、观察全身情况? 包括：①生命体征：如发现脉搏增快、血压下降，应输血、输液，但勿用升压药。②意识：如有改变，应警惕中毒性休克。③末梢循环：若皮肤苍白应输血，若紫绀应给氧。④记录出入量，以保证体液平衡。⑤并发症：急性肾功能衰竭是重要的致死性并发症。　　3、局部观察与护理? 局部制动：患肢安放在略高于心脏位置；严密观察移植物的颜色、肿胀、皮温及毛细血管回流情况，并做好记录。　　4、使用抗凝药物和扩血管药物? 可用右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫、妥拉苏林、硫酸镁、利多卡因等。　　5、防治感染? 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，渗出物常规送细菌培养及药物敏感试验，根据药敏选用抗生素。　　6、加强基础护理? 手术后病人需要卧床2周，不可随意活动肢体，故应做好生活护理；在调整和交换体位时，应随时注意移植物的血供情况，以防血管吻合处扭曲受压和出现张力；自术后第3周开始，指导病人进行循序渐进的功能锻炼。