《外科护理学》重点难点——特异性感染

会计考友

　　一、破伤风的临床表现　　1、潜伏期? 平均6-10日，最短24小时，最长可达数月，或仅在摘除存留在身体内的异物时才发病。新生儿破伤风一般发生在断脐后7日左右。　　2、前驱症状? 乏力、头痛、嚼肌紧张酸胀、烦躁不安。一般持续12～24小时。　　3、典型症状? 张口困难，牙关紧闭：“苦笑”面容，颈项强直，角弓反张。　　4、抽搐特点? 发作时，口唇发绀、呼吸急促、口吐白沫、流涎磨石、大汗淋漓、头频频后仰，手足抽搐不止，表情痛苦，可持续数秒或数分钟不等，意识始终清醒，痛苦万分。任何轻微的刺激，均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐。　　5、并发症? ①窒息。②尿潴留。③骨折。④脱水、酸中毒。⑤肺部和泌尿系统感染。　　二、破伤风的治疗原则　　1、消除毒素来源? 彻底清创，改变无氧环境。　　2、中和游离毒素? 早期使用TAT或TIG中和血中尚未与神经结合的毒素。　　3、控制和解除痉挛? 是治疗破伤风的中心环节。轻者，使用镇静安眠药；重者，使用冬眠药物或冬眠疗法；严重者，给予速效巴比妥、肌肉松驰剂。　　4、防治并发症? 针对常见并发症采取相应的防治措施。　　三、破伤风的护理诊断与护理问题　　1、有窒息的危险? 与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌道阻塞有关。　　2、有体液不足的危险? 与水分摄入不足及大量出汗有关。　　3、有受伤的危险? 与强烈的肌肉抽搐、自身控制无能有关。　　4、尿潴留? 与膀胱括约肌痉挛有关。　　5、营养失调，低于机体需要量? 与不能进食、抽搐消耗有关。　　6、潜在并发症? 肺部和泌尿系感染。　　四、破伤风的护理措施　　1、病室要求? 遮光，安静，温度15～20℃，湿度60%左右，避免外界刺激。　　2、保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症? 包括协助排痰、吸痰；给雾化吸入；给氧；做好气管切开的护理；防止受凉；防止进食时误吸等。　　3、加强营养，维持体液平衡? 给口服、管饲或静脉营养；静脉输液、输血浆、清蛋白等。　　4、预防损伤? 如加床防护栏，防坠床；抽搐发作时，垫牙垫，防舌咬伤。　　5、加强基础护理? 根据病情提供相应的护理。　　6、人工冬眠护理? 监测生命体征；调整冬眠药物滴速；观察冬眠并发症。　　7、导尿及导尿管护理? 抽搐严重者，常规留置导尿管，并做好有关护理。　　8、严格隔离消毒? 病人住隔离病房，专人护理，护理人员应穿隔离衣；器械物品为病人专用，敷料应焚烧，器械需经特殊处理后才能高压灭菌。　　五、气性坏疽的临床表现　　1、前驱征象? 严重开放性损伤病人出现伤处压迫感、沉重感。　　2、典型征象? 伤口“胀裂样”剧痛难忍；伤处苍白、发亮、触痛，并迅速恶化，呈紫红色或呈黑色，按压有捻发感，出现水疱，伤口内肌肉暗红或土灰色，如熟肉状，挤压时，有气泡，并有稀薄的血性液体流出。　　3、全身症状? 极度虚弱，高热、冷汗、烦躁、头痛头晕、呕吐、进行性衰竭，短时间内休克、黄疸、谵妄、昏迷、死亡。