《外科护理学》重点难点——胰腺肿瘤和壶腹部癌

会计考友

　　一、胰腺癌和壶腹部癌　　二者均为恶性肿瘤，临床表现基本相似，只是壶腹部癌症状出现早，通常能早期发现、早期治疗，预后优于胰头癌。　　1、临床表现? ①腹痛：为持续而进行性加重的上腹部饱满、闷胀和隐痛；晚期疼痛剧烈，向腰背部放射，一般止痛药无效。②黄疸和腹水：进行性加重的梗阻性黄疸是胰头癌最突出的症状；黄疸严重时，皮肤瘙痒；晚期可伴有腹水。③消化道症状：食欲减退、厌食油腻、消化不良或腹泻等。④其他：如乏力、消瘦、腹部肿块、恶病质、癌肿转移症状等。　　2、护理诊断与护理问题　　（1）疼痛：与癌肿迅速生长牵拉包膜、侵犯神经等有关。　　（2）营养失调，低于机体需要量：与食欲减退、消化不良、腹泻及肿瘤消耗等有关。　　（3）有皮肤完整性受损的危险：与胆盐沉积致瘙痒、搔抓皮肤有关。　　3、手术治疗病人的护理要点? ①心理护理：病情严重，手术范围广，痛苦大，应加强心理支持。②手术后应以营养支持和维持血糖水平为护理重点。术后嘱病人选择富含营养的低脂饮食，少量多餐，可给予消化酶和止泻剂，必要时给予胃肠外营养；测定血糖、尿糖及酮体，遵医嘱给予胰岛素每日20～30U，控制血糖在8.4～11.2mmol/L，避免发生低血糖。　　二、胰岛素瘤　　1、临床表现? 有两方面：①由胰岛B细胞分泌胰岛素功能亢进而产生的一系列低血糖症状，常于清晨、空腹、劳累、情绪紧张或激动时发作。②长期反复低血糖导致的脑细胞退行性变症状，如抑郁、嗜睡、智力减退、痴呆及精神失常等。　　2、诊断要点? ①Whipple三联症：胰岛素瘤所致的低血糖符合Whipple三联症的条件。②葡萄糖耐量试验：呈低水平状态。③饥饿试验：48小时内可诱发低血糖。④甲苯磺丁脲耐量试验：可出现阳性结果。⑤血胰岛素测定：为直接依据，若明显增高有诊断价值。⑥CT及MRI：可显示1cm以上肿瘤。