《外科护理学》重点难点——胆道疾病的特殊检查及护理

会计考友

　　胆道疾病的特殊检查及护理　　1、B超检查? 是一种最常用的无创性检查方法，对诊断常见胆道疾病具有敏感性和特异性，诊断胆囊结石的准确率可达95%以上，但对肥胖及胃肠积气较多者（如胃镜、肠镜检查后），效果较差。护理：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊充盈，利于显影。　　2、经皮肝穿刺胆道造影响（PTC）及经皮肝穿刺置管引流（PTCD）可清晰显示肝内外胆管和梗阻部位，是当前胆道外科的一项重要诊断技术。本法是一种有创性检查，术后可能发生胆汁漏、出血、感染等并发症，故有明显出血倾向、肝肾功能不良或伴大量腹水者忌用。护理：①术前：检查凝血功能，注射维生素K；预防性应用抗生素；做碘过敏试验；术前半小时注射镇静剂；做好剖腹探查手术准备，以便及时处理并发症。②术后：卧床休息24小时，监测生命体征；加压包扎切口，观察有无胆汁漏、出血或感染等并发症。PTCD后，妥善固定引流管，保持引流通畅；观察、记录引流液的性状和量；3日内避免剧烈咳嗽和呕吐，防导管脱出，引起胆汁漏和出血。　　3、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）? 是一种逆行的胆道造影，可显示胆道及胰管的解剖和病变。本检查可诱发急性胰腺炎、胆管炎、肠穿孔等并发症。护理：检查前，做好碘过敏试验及术中用药准备。检查后，若2小时无不良反应，可进食；注意观察有无急性胰腺炎、胆管炎或肠穿孔等并发症。　　4、术中和术后经T型管胆管造影? 术中造影可判断胆道系统病变的性质和程度，有助于决定是否探查胆总管及采用何种手工方式；拔T型管前造影，可了解胆管内有无残留病变及胆道通畅情况，有助于决定是否拔管。护理：T型管造影时，应将造影剂缓慢地注入；造影后，立即将造影剂抽出，再引流1～2日，继续做好T型管护理。