肱骨髁上骨折病人的护理问题与护理措施

会计考友

　　【护理问题1】恐惧。　　1.相关因素　　①环境陌生；　　②怕痛。　　2.护理措施　　（1）护理人员必须热情、亲切、关心体贴患儿，如讲故事等方法，使患儿感到犹如在母亲身旁一样，消除紧张恐惧心理，以利配合治疗。　　（2）在治疗和检查时，安慰和鼓励患者，以取得患者的配合。　　【护理问题2】有前臂肌肉缺血性坏死的可能。　　1.相关因素　　高度肿胀、局部内压增高、阻断血液运行、前臂缺血。　　2.护理措施　　（1）严密观察伤肢远端的血液循环情况、感觉、运动、温度、制动情况、桡动脉搏动情况，发现问题及时给以解除固定或报告医生处理。　　（2）及时调整夹板松紧度，以防止外固定过紧造成肢体内压力增高，导致血循环障碍，引起肌肉缺血性坏死。　　（3）对不能准确叙述症状的幼儿，应细心观察患儿表现，如有哭闹，应仔细检查患肢血循皮肤温度、末梢颜色，发现异常及时报告处理，同时向家长说明本征的严重性，使之密切合作。　　【护理问题3】肿胀。　　1.相关因素　　骨折所致。　　2.护理措施　　（1）使患者平卧，抬高患肢，促进静脉回流减轻水肿。　　（2）内服活血化瘀、消肿止痛冲剂，每日2次，每次1包冲服，注意观察疗效。　　（3）外敷药酒20ml加云南白药，调成糊状涂肿胀处。　　（4）有张力性水泡时，无菌注射器抽取后，涂片胆紫，使之结痂。　　【护理问题4】有肘关节强直的可能。　　1.相关因素　　①血肿机化，致关节周围软组织粘连；　　②活动不及时。　　2.护理措施　　（1）首先给患儿和家长讲明功能锻炼的重要性，以取得患儿和家长的配合。　　（2）协助病人加强功能锻炼。　　1）骨折复位初期　即可做活动手指的“抓空增力”、“五指起落”，腕关节的“掌屈背伸”、“左右侧屈”，肩关节的“屈肘旋肩”及“耸肩”等。在7～10d内不做肘关节的伸屈活动。　　2）骨折复位中期　2周后除加大初期活动的运动量外，再加做肘关节的伸屈活动和前臂的旋转活动。如“托手屈肘”、“肘部伸屈”等。注意屈曲型骨折不能做过度的屈曲活动，伸直型骨折不能做肘关节过度伸展活动。　　3）骨折复位后期　解除外固定后，加做沿患肢纵轴轻轻叩击的“壮骨功”或“箭步云手”、“上肢回旋”、“外展指路”、“手拉滑车”、“手指爬墙”等，严禁粗暴的被动伸屈活动，以免造成肘部的损伤和形成血肿机化，甚至形成骨化性肌炎、骨质增生和关节粘连，影响肘关节功能恢复。