肱骨外科颈骨折病人的护理问题与护理措施

会计考友

　　【护理问题1】肿胀，有循环障碍的可能。　　1.相关因素　　①组织损伤后反应性水肿；　　②外固定过紧；　　③静脉回流受阻。　　2.护理措施　　（1）抬高患肢，促进淋巴和静脉回流，减轻肿胀。　　（2）可外敷活血消肿、清热解毒剂或用云南白药加药酒调成糊状涂肿胀处；内服活血化瘀消肿止痛的中药。　　（3）夹板固定后，应注意观察患肢血液循环和手指活动情况，及时调整夹板松紧度，保持有效的外固定。　　（4）患肢固定后，前臂宜屈曲90°中立位悬吊于胸前。睡眠时要仰卧，头肩部稍抬高，患肢下面垫枕与躯干平行放置。维持患肩于前屈30°位，内收型骨折及骨折脱位应维持患肩于外展位，外展型骨折应维持患肩于内收位，以免骨折发生再移位。　　【护理问题2】有肩关节强直的可能　　1.相关因素　　①不了解功能锻炼的意义和方法；　　②局部解剖特点。　　2.护理措施　　（1）向病人解释肱骨外科颈骨折，是近关节骨折，由于周围肌肉比较发达、肩关节的关节囊和韧带松弛，骨折局部与附近软组织易发生粘连而致肩凝，影响肩关节活动，尤其是老年人更为明显，从而提高病人的认识与医护人员的合作。　　（2）指导病人功能锻炼　　1）早期　复位固定1～2周。指导病人做“抓空增力”、“掌屈背伸”、“左右侧屈”。　　2）中期　复位同定后3～4周。随着肿胀消退、疼痛减轻，继续上述动作，但运动量需逐渐加大。注意外展型骨折应限制做肩关节外展活动，内收型骨折应限制做肩关节内收活动。　　3）后期　拆除固定即复位后5～7周。让患者做“肩肘伸屈”、“后伸探背”、“手拉滑车”、“上肢回旋”等动作，在锻炼的同时，配合中药熏洗、展筋酊、展筋丹按摩等。以促进肩关节功能恢复。　　【护理问题3】刀口有感染的可能。　　1.相关因素　　①病房环境不符合要求；　　②抗生素使用不合理；　　③无菌操作不严格；　　④病人体质差，抵抗力低。　　2.护理措施　　（1）保持病室内空气流通、新鲜，每日用消毒剂拖地2遍，除晨晚间护理整理床铺外，随即更换污染床铺。　　（2）换药时，洗净手，带好口罩，备齐用物到病人床前，严格无菌技术操作，病人采取适当的体位，伤口下面铺橡皮布及治疗巾，预防交叉感染。　　（3）注意观察抗生素的疗效，合理用药。　　（4）加强饮食调护，提高自身的抗病能力。