2010年执业护士外科护理学：甲状腺的评估

会计考友

　(一)局部查体
　　在甲状腺检查中，叩诊的应用最少。甲状腺病变时，主要表现为甲状腺肿大或有结节及肿块，颈部可能增粗。
　　甲状腺肿大一般分为三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度;能看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
　　在甲状腺功能亢进(甲亢)时，触诊甲状腺可有震颤，听诊可闻及血管杂音。
　　检查甲状腺结节或肿块时，要特别注意病史以及结节的大小、数目、质地、活动度。儿童时期的甲状腺结节和成年的单发结节，以及结节迅速增大，质地变硬、活动度变小等均应警惕恶性的可能。
　　(二)压迫症状
　　甲状腺肿大时可压迫邻近组织和器官，出现各种相应的压迫症状：
　　1.压迫气管使气管弯曲、移位或狭窄，导致呼吸困难。长期受压可致气管软化。
　　2.压迫食管可导致吞咽困难。?
　　3.压迫静脉压迫双侧颈深部大静脉，可引起头面颈部及上肢静脉回流障碍，表现为头面颈部及上肢瘀皿、青紫、浮肿、浅表静脉怒张。
　　4.压迫神经一侧喉返神经受压，可导致声带麻痹，出现声音嘶哑;双侧受压可导致呼吸困难或窒息。压迫颈交感神经丛，可出现Horner综合征，主要表现是患侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗。
　　(三)甲状腺疾病常用辅助检查
　　1.基础代谢率 测定基础代谢率(BMR)是指人体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率，可以了解甲状腺的功能状态。
　　基础代谢率正常值为士10%;+20%～+30%为轻度甲亢，+30%～+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。基础代谢率也可用基础代谢率测定器测定，较为可靠。为简便起见，临床上常根据脉率和脉压计算。计算公式为：基础代谢率=(脉率十脉压)-111.
　　2.甲状腺摄碘率测定 正常甲状腺在24小时内摄取的碘量为总量的30%～40%，吸碘高峰在24小时以后。如果在2小时内甲状腺摄取的碘量超过总量的25%，或者在24小时内摄取的碘量超过总量的50%，且吸碘高峰提前出现，都提示有甲亢。缺碘性甲状腺肿也可能会出现摄碘量增高，但吸碘高峰一般正常。
　　3.B超 多用于观察甲状腺的大小;区别甲状腺结节是囊性还是实性。了解结节的位置、大小、数目以及与周围组织的关系。
　　4.131碘或99m锝扫描 用于比较甲状腺结节与周围正常组织的放射性密度，了解结节的性质。密度较正常增高者为热结节，与正常相等者为温结节，较正常减弱者为凉结节，完全缺如者为冷结节。绝大多数甲状腺癌均为冷结节，但冷结节不一定都是恶性。甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。结节性甲状腺肿可表现为冷结节，是由于血液循环不良，结节内常发生退行性变，形成囊肿而引起。
　　5.血清甲状腺激素测定 甲状腺激素即血清四碘甲状腺原氨酸(L，也称甲状腺素)和三碘甲状腺原氨酸(T3)，该测定是甲状腺功能测定中最基本的试验。用放射免疫法测定正常值T.5～12弘g/ml，T3 l10～，150n9/mⅠ。甲亢时，血清T3的增高较T4更为敏感。
　　6.颈部X线吞钡透视或摄片 了解气管和食管有无受压和移位，是否有胸骨后甲状腺肿。
　　7.穿刺细胞学检查 可以明确甲状腺肿块的性质。方法是用直径0.7～0.9mm的细针，直接刺人结节，从2～3个不同方向进行穿刺抽吸，然后涂片进行病理学检查。
　　(四)心理和社会状态
　　较大的甲状腺肿、突眼征、颈部手术切口瘢痕等均可使部分患者感到自我形象紊乱;对甲状腺结节或肿块性质的担忧可使患者产生焦虑、抑郁等心理障碍;由于甲亢患者容易激动和烦躁易怒，可产生思维过程的改变，或与家人或朋友发生冲突而导致社交障碍、家庭作用改变、应对无效等。