2010年执业护士外科学辅导：甲亢术前护理措施

会计考友

　甲亢患者的术前准备：
　　(1)一般护理
　　1)休息：保持环境凉爽、通风、安静，避免与病情危重的患者同住一室，使患者得以充足休息。应减少活动，避免体力消耗。如出汗多，及时更换衣物和床单位。必要时可卧床休息或遵医嘱给予镇静剂。
　　2)饮食：给予高热餐、高蛋白、高维生素饮食，鼓励多饮水，忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣等刺激性食物。每周测体重，了解营养状况的变化。
　　3)提供情感支持：理解患者情绪激动是由于体内激素失衡造成的，并告知患者家属。避免应激，避免与患者发生冲突。鼓励患者做分散注意力的活动，如看电视、做拼图游戏等。注意发现和满足患者的需要，消除各种心理顾虑。
　　(2)药物准备：目的是降低甲状腺功能和基础代谢率，V减轻甲状腺肿大及充血。
　　常用药物：
　　1)抗甲状腺药物：如硫氧嘧啶类，适用于重度甲亢患者。硫氧嘧啶类药物主要抑制甲状腺素分泌，但能使甲状腺肿大、充血。该类药物突出的副作用是白细胞和粒细胞减少。当发现患者有咽痛、发热、皮疹等主诉或症状时，应及时与医生联系，进一步检查分析是否需要停药。
　　2)碘剂：常用饱和碘化钾溶液，或用复方碘化钾(Lugol)溶液。该类药物可以抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解，从而抑制甲状腺素释放，并减少甲状腺血流量，使腺体缩小、变硬，减少充血，利于手术。用法是每日3次，每次3～5滴开始，即第1日每次3滴，第2日每次4滴，以后逐日每次增加l滴至每次l6滴时维持到手术日。应在饭后服药并将碘溶液滴在水、果汁、牛奶里，并用吸管饮用，或将药物滴在饼干或面包片上吞服，以减少碘液的不良味道和对黏膜的刺激及对牙齿的损害。由于碘剂只能抑制甲状腺素释放，而不能抑制其合成，作用是暂时的，如服用过久或突然停药，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，引起大量甲状腺素进人血液循环，而使甲亢症状重新出现，甚至加重。
　　3)心得安：为缩短术前准备时间，常给心得安口服，常用剂量为20～60mg，单独使用或与碘剂合用，6小时口服1次，连服4～7天后脉率可降至正常水平，再施行手术。应用心得安的禁忌证为心脏束支传导阻滞、支气管哮喘。对使用心得安的患者应监测心率，若心率低于60次/分时，应及时提醒医生停药。
　　此外，术前禁用阿托品，以免引起心动过速。给抗甲状腺药物和碘剂多需2～3周左右方可手术。术前准备成功的标准是：①患者情绪稳定、安静和放松;②睡眠好转;③体重增加;④脉率稳定在90次/分以下;⑤BMR低于+20%：⑥腺体变小变硬。
　　(3)突眼的保护：卧床时，头部垫高，减轻眼部肿胀。对眼睑闭合不全的，可戴眼罩，睡眠时用抗生素眼膏涂眼，以避免干燥，预防感染。
　　(4)健康指导：除提供术前常规准备和指导外，还应指导患者进行头颈部过伸体位训练。以适应术中操作。告知术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血的诱因，并强调戒烟的特殊意义。
　　(5)特殊检查和器械准备：包括颈部透视或摄片，喉镜检查(了解声带功能)，心电图检查，血钙、磷、T3、T4测定。