2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（2）

会计考友

第二章? 水、电解质、酸碱失衡病人的护理
第二节? 体液代谢的失衡
一、高渗性脱水
1、病因和病理生理? 主要病因是水分摄入不足（如食管癌吞咽障碍）和水分丢失过多（如高热、大汗、大面积烧伤暴露疗法、透析疗法等）。因失水多于失纳，细胞外液渗透压增高，细胞内液呈相对低渗状态，水分子由细胞内向细胞外转移，出现以细胞内液减少为主的体液容量改变。
2、临床表现和分度? 归纳为表2-1。
表2-1? 高渗性脱水的临床表现和分度

[TR]

[TD]

脱水程度[/TD]

[TD]

临床表现[/TD]

[TD]

失水量（占体重%）[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

轻度

中度

?

重度[/TD]

[TD]

口渴为主

极度口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差、口唇干燥、眼眶凹陷、四肢无力、烦躁、情绪激动

除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、昏迷、血压下降，甚至休克[/TD]

[TD]

2—4

4—6

?

6以上[/TD][/TR]

??? 二、低渗性脱水
??? 1、病因和病理生理? 主要病因是体液大量长期丢失（如反复呕吐、长期胃肠吸引、大创面慢性渗液、应用排钠性利尿剂等）和纠正脱水时补盐过少。因失钠多于失水，细胞外液渗透压降低，细胞内液呈相对高渗状态，水分子由细胞外向细胞内转移，出现以细胞外液减少为主的体液容量改变。
??? 2、临床表现和分度? 归纳为表2-2。
?
表2-2? 低渗性脱水的临床表现和分度

[TR]

[TD]

缺钠程度[/TD]

[TD]

临床表现[/TD]

[TD]

血清钠值（mmol/L）[/TD]

[TD]

缺NaCl

(g/kg)[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

轻度

?

中度

?

?

重度[/TD]

[TD]

疲乏、手足麻木、厌食、尿量正常或增多，尿比重低，尿中Na+、Cl-减少。

除上述症状外，有恶心、呕吐、直立性晕倒、心率加快、脉搏细弱、血压下降、尿量减少、尿中几乎不含Na+、Cl-。

主要为严重周围循环衰竭、低血容量性休克、意识障碍、神经肌肉应激性改变[/TD]

[TD]

135以下

?

130以下

?

?

120以下[/TD]

[TD]

0.5

?

0.5-0.75

?

?

0.75-1.25[/TD][/TR]

          ????三、等渗性脱水
????1、病因和病理生理??主要病因是急性大量体液丢失，如大量呕吐、肠瘘、急性肠梗阻、大面积烧伤早期和急性腹膜炎等。首先是细胞外液减少，因水和钠等比例丢失，细胞内外液的渗透压没有变化，水分子在细胞内外液间相互流动，因而细胞内外液几乎同时迅速等量减少。
????2、临床表现??轻中度，常有口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差等缺水表现，以及疲乏、厌食、恶心、呕吐、脉搏细弱而快、血压下降等缺钠表现；重度，出现低血容量性休克、意识障碍等周围循环衰竭和脑细胞损害表现。
四、细胞外液量过少的处理原则
1、治疗原发病，去除失衡的原因。
2、能口服者，可给液体口服；不能口服者，给予补液：①高渗性脱水；给5%葡萄粮溶液或0.45%氯化钠溶液。②低渗性脱水：轻、中度者，给等渗电解质溶液；重度者，还应补充适量的胶体溶液和高渗盐水，以尽快恢复血容量和纠正血钠过低。③等渗性脱水，以等渗溶液补充。补液量的多少，可按缺水、缺钠的程度估算（参见第四节护理）。
五、低钾血症
1、病因??①摄入不足：如长期禁食或食量减少，未能补钾或补钾不足。②排泄增加：如频繁呕吐、长期胃肠减压、胃肠道瘘；长期使用利尿剂、急性肾衰竭多尿。③体内分布异常：如大量静脉输液，未给钾，导致稀释性低血钾；大量注射葡萄糖+胰岛素，血中的K+随葡萄粮进入细胞内合成粮原；碱中毒，促使血中的K+转入细胞内，导致低钾血症。
2、临床表现??①肌肉无力：是最早症状。轻者四肢软弱无力，肌腱反射减弱或消失；重者可有躯干、呼吸肌无力，甚至可因呼吸肌瘫痪而出现呼吸骤停。②胃肠道症状：腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。③心血管系统症状：心率加快、心律失常，甚至心室纤颤，心脏扩大、血压下降，心电图异常改变。④化验检查：血清K+低于3.5mmol/L，可有碱中毒、反常性酸性尿。
3、处理原则
（1）首先治疗原发病。
（2）口服补钾：给氯化钾或枸橼酸钾1~2g，每日3次。
（3）静脉补钾：常用10%氯化钾静脉滴注。静脉补钾注意事项：①总量：根据低钾程度每日补钾4—8?g。②浓度：一般不大于3‰。③速度：不超过80滴/分。如超过此速度，必须由专人守护，并进行心脏、血钾和尿量的全面监护。④尿量：一般在30?ml/h以上，才能补钾。⑤禁止静脉注射：以免血钾突然升高，引起心跳骤停。