2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（9）

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第五章??重症病人的监护
第一节??概述
重症监护室主要收治那些经过监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人，包括：
1、严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者。
????2、各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者。
3、有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能或需用呼吸机治疗者。
4、严重水、电解质及酸碱失衡者。
5、麻醉意外、心跳骤停复苏后治疗者。
第二节??重症病人的监测和护理
????一、心血管监护
????1、血压与脉搏监测??当血容量、心脏收缩力和外周血管阻力改变时，血压和脉搏也随之改变。
????（1）血压监测：有无创测压和有创测压两种方法。无创测压是通过袖带连接监护仪的传感器，间接测量收缩压、舒张压和平均压。有创测压是通过桡动脉直接穿刺插管或切开置管，连接压力换能器，再相连监护仪的传感器，直接测定收缩压、舒张压、平均压和动脉波形，主要用于外周血管阻力过高、严重休克、循环不稳定、大手术、大出血、脉压低及低温状态的病人。
（2）脉搏监测：可通过心电监护仪或扪诊的方法来监测。脉搏快，但不超过120次/分，且有力，心输出量增加；若脉搏过快，且细弱，或低于50次/分，心输出量明显减少。
2、中心静脉压监测??正常为0.59~1.18kPa（6~12cmH2O）。根据中心静脉压的变化，结合血压、脉搏、尿量等指标进行综合分析，可判断血容量、心功能及外周阻力的状况。
二、血流动力学监测 http://www.Examw.com
肺动脉压（PAP）及肺毛细血管楔压（PAWP）监测??正常值：PAP为1.33~2.67kPa（10~20mmHg）。PAWP为1.06~1.59?kPa（8~12mmHg）。PAP反映右心室阻力，即后负荷情况，PAP增高，可导致右心衰竭。PAWP间接反映左心室的前负荷及左心房的压力，PAWP>2.39kPa（22mmHg），提示有肺淤血，PAWP>3.99kPa（29.6mmHg），则提示有肺水肿、左心衰竭；PAWP<0.67kPa（5mmHg），提示循环血量不足。
          ?三、呼吸功能监测
????1、监测对象??①可能出现肺不张及肺部感染者。②水、电解质及酸碱失衡者。③严重感染、创伤及大手术者。④低氧血症及高碳酸血症者。
????2、监测指标
????（1）血氧饱和度：能及时反映病人有无缺氧和低氧血症，正常值为95%~100%。如休克、组织灌注不良、气道梗阻、通气不良、换气障碍及吸入氧流量过低等，均可致血氧饱和度下降。
（2）血气分析：是反映呼吸功能最直接的指标，包括血氧指标（如动脉血氧分压、血氧含量、氧饱和度）和酸碱指标（如pH值、动脉血二氧化碳分压、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐、缓冲碱、剩余碱、二氧化碳总量）。血气分析可较详细地了解血液氧合情况，以及体内酸碱平衡状态，对判断呼吸、循环及肾功能都有重要价值。
（3）肺功能监测：包括肺容量（如潮气量、补吸气容积、补呼气容积、死腔量、深吸气量、肺活量、肺总量等）和肺通气功能（如每分钟通气量、每分钟肺泡通气量）。肺功能监测可较准确地判断肺功能损害的程度和性质，估计肺的储备能力，有利于预防肺部并发症。
四、肝、肾功能监护
1、肝功能??失血性休克、严重感染、手术、创伤或心跳骤停等均可首先使肝脏受损害。主要监测胆红素、清蛋白、各种酶和凝血因子。
????2、肾功能??严重休克、感染、创伤、大手术、大出血、误输异型血、中毒、药物过敏等均可引起肾功能损害。主要监测：①尿量、尿比重、尿液的颜色和性状。②血生化指标，如尿素氮、肌酐、内生肌酐清除率、血钾、血钠等。