2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（4）

会计考友

第四节? 护理
一、体液不足病人的护理诊断与护理问题
??? 1、体液不足? 与摄入过少、丢失过多有关。
??? 2、潜在并发症? 低钾性瘫痪、失液性休克。
??? 二、体液不足病人的护理措施
补液数量和性质的估算? 补液的数量包括日需量、已丧失量和继续丧失量三方面；补液的性质应根据丧失液体的性质来估计。
（1）日需量：即每日生理需要量。成人日需量归纳为表2-3，小儿日需量，应根据体重计算，归纳为表2-4。
表2-3? 成人日需量

[TR]

[TD]

成分[/TD]

[TD]

日需要量[/TD]

[TD]

相当于液体量[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

水

盐

钾[/TD]

[TD]

30-40ml/kg

4-5g/d

3-4g/d[/TD]

[TD]

5%葡萄糖1500-2500 ml

0.9%氯化钠500 ml

10%氯化钾30-40 ml[/TD][/TR]

表2-4? 小儿日需量

[TR]

[TD]

体?? 重[/TD]

[TD]

第一个10kg[/TD]

[TD]

第二个10kg[/TD]

[TD]

第三个10kg[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

水（5%葡萄糖）

盐（0.9%氯化钠）

钾（10%氯化钾）[/TD]

[TD]

100Ml(kg.d)

20Ml(kg.d)

1.5Ml(kg.d)[/TD]

[TD]

50Ml(kg.d)

10Ml(kg.d)

?0.75Ml(kg.d)[/TD]

[TD]

20Ml(kg.d)

4Ml(kg.d)

?0.3Ml(kg.d)[/TD][/TR]

（2）已丧失量：对高渗性脱水和等渗性脱水，按缺水程度估算失水量（见表2-1）。对低渗性脱水，按缺钠程度估算失钠量（见表2-2）。再将其换算为等渗盐水量。注意，已丧失量是粗略的估算，一般第1日只给补估算量的1/2，其余量等2日再酌情补给。
（3）继续丧失量：包括：①畏肠道丧失：如呕吐、胃肠吸引、肠瘘等。②内在性失液：如胸、腹腔积液（腹水、胸水）、胃肠道积液（肠梗阻）等。③发热、出汗、所管切开丧失：体温每增高1℃，失水量为3-5ml/kg。中度出汗，失水500-1000 ml，失钠1.25-2.5 g；大量出汗，失水1000-1500 ml，失钠2.5-3.8 g。气管切开，失水800-1200 ml/d。应给予等量等质补充，即缺多少补多少，缺什么补什么。
??? （4）补液的性质：日需量和继续丧失量应补充液体的性质已如上述，已丧失量的补充应考虑：①脱水的类型：高渗性脱水以补水为主；低渗性脱水以补盐为主，重者可补高渗盐水；等渗性脱水为补等渗液为主。②酸碱失衡的类型：轻度代谢性酸碱失衡随原发病的治疗和脱水的纠正均能自行代偿；重度则需要用碱性或酸性液纠正；而呼吸性酸碱失衡，应以解除呼吸道梗阻、改善肺换气功能和防止过度换气为主。③电解质失衡的类型，根据具体情况给予纠正。
三、体液不足病人的病情观察
目的是判断病情，观察和疗效，及早发现液体疗法的并发症，主要包括以下内容：①观察和记录出入量。②生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压及中心静脉压等。③皮肤弹性、干温度和温度；口唇颜色和干燥程度。④尿量、尿比重、尿氯化物、尿pH值等。⑤神经肌肉的应激性改变及有无感觉、运动障碍。⑥有无意识障碍及意识障碍的程度。⑦实验室监测，包括红细胞比容、血清电解质、PCO2、CO2CP和血pH值等。