2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（19）

会计考友

[B]第九章[/B][B]? [/B][B]外科感染病人的护理[/B][B][/B]
[B]第一节[/B][B]? [/B][B]概述[/B][B][/B]
一、常见的化脓性致病菌

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致病菌[/TD]

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致病特点[/TD]

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脓液特点[/TD][/TR]

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金黄色葡萄球菌

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溶血性链球菌

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大肠埃希菌（大肠杆菌）

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变形杆菌

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铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）

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拟杆菌[/TD]

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主要产生血浆凝固酶

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产生透明质酸酶、链激酶等

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常为继发感染、与厌氧菌合并致病

混合感染被控制后，引起单纯感染

常为继发感染，特别是大面积烧伤

常与其他需氧菌和厌氧菌合并致病[/TD]

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易局限、脓液稠厚、无臭、黄色

易扩散、脓液稀薄、量多、淡红色

单纯感染，脓液无臭；混合感染，脓液稠、恶臭

脓液有特殊臭味

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脓液淡绿色、有特殊腥臭味

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脓液恶臭，涂片有细菌，但普通细菌培养（一）[/TD][/TR]

??? 二、临床表现和诊断要点
1、局部症状? 红、肿、热、痛和功能障碍。浅表软组织感染，根据以上症状即可确诊，而深部组织或体腔内感染则需结合B超、X线、CT、MRI等做出诊断。
2、全身征象? 发热、头痛、腰背痛、精神不振、乏力、纳差、出汗、脱水；白细胞计数增高，核左移；严重者可出现意识障碍和感染性休克。
三、处理原则及护理措施
1、局部治疗及护理? 早期可热敷、理疗、中药外敷、局部制动、抬高患肢，以促进炎症吸收，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛；脓肿形成后行切开引流，脓液送细菌培养，日后加强局部换药。2、全身治疗及护理? ①支持疗法：休息，镇静；给予输液、输血、清蛋白等；鼓励多饮水，进食高营养食物。②给予足量有效的抗生素，并注意观察药物的不良反应。③观察局部症状、生命体征、意识、尿量；必要时抽血送细菌培养。④对症处理，如高热者给予降温，并做好其他方面的基础护理。
          第二节??浅部软组织的化脓性感染
软组织急性化脓性感染的护理与第一节概述基本相同，现将常见软组织急性化脓性感染的定义、致病菌、好发部位和人群、表现及治疗特点等归纳如下：
1、疖??是单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。多个疖同时或反复发生在身体各部称疖病。致病菌常为金黄色葡萄球菌。好发于毛囊和皮脂腺丰富的头、面部。多见于营养不良的小儿、糖尿病病人。表现特点：红肿热痛小结节→渐增大呈锥形隆起→中央坏死、变软→黄白色小脓栓→破溃、流脓→痊愈。危险三角区内的疖受到挤压后，细菌易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内，可引起化脓性海绵状静脉窦炎而危及生命。治疗特点：有脓头勿挤压，局部涂碘附；脓肿形成者切开引流。
2、痈??是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。致病菌常为金黄色葡萄球菌。好发于皮肤韧厚的颈部、背部。多见于成人、糖尿病病人。临床表现特点：局部红肿浸润一片，略隆起，质地坚韧，界限不清，中央有多个脓栓，可形成蜂窝状溃疡；常有附近淋巴结肿大；多伴全身症状。唇痈可引起化脓性海绵状静脉窦炎。治疗特点：切开时做“++”字或“+”字切口，皮肤缺损大时应植皮。
3、急性蜂窝组织炎??是皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。由皮肤或软组织损伤后感染，局部化脓性感染直接蔓延或经淋巴、血流扩散引见。临床表现特点；感染位于皮下，局部红、肿、热、痛肿明显，与周围皮肤无明显界限，病变中央坏死；感染位于深层，局部红肿不明显，但有水肿和深压痛；多伴有全身症状；厌氧菌感染，则全身症状严重，脓液恶臭，局部捻发感。口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎，可引起喉头水肿或压迫气管，导致呼吸困难，甚至窒息。
4、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎??致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。常继发于其引流部位的化脓性感染。临床表现：浅层淋巴管炎，感染灶向近心端走近一条或多条“红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎无“红线”，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛，肢体活动痛。急性淋巴结炎，轻者淋巴结肿大、压痛；重者皮肤红、肿、热、痛，引起周围组织蜂窝组织炎；严重者淋巴结炎中心坏死，形成脓肿。常有明显全身症状。治疗特点：积极治疗原发病灶，淋巴结脓肿需切开引流，淋巴管炎则不必。
5、护理诊断与护理问题
（1）疼痛：与局部炎性介质刺激、组织水肿有关。
（2）皮肤、组织完整性受损：与细菌感染引起的病理性组织破坏有关。
（3）体温过高：与细菌毒素的作用与感染组织的炎性反应有关。
（4）舒适的改变：与细菌毒素的作用、感染组织代谢产物的吸收、发热有关。
（5）潜在并发症：感染性休克。