2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（20）

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第三节??手部急性化脓性感染
手部急性化脓性感染，多由刺伤引起，主要致病菌为金黄色葡萄球菌。
1、脓性指头炎??是手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染。临床表现：早期指头肿胀，刺痛，以后剧痛，当指动脉受压时，出现搏动性疼痛，患肢下垂时加重；若未及时治疗，可并发指骨坏死或骨髓炎；多伴有全身症状。治疗特点：早期使用抗生素，短期治疗不好转，应及早切开减压。
2、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎??急性化脓性腱鞘炎是手指屈指肌腱鞘的急性化脓性感染；拇指和小指有腱鞘炎，可分另发展为桡侧和尺侧没囊炎，向上蔓延可引起前臂肌间隙感染；均伴有全身症状。临床表现：①化脓性腱鞘炎，患指除末节外，呈均匀性肿胀；沿整个腱鞘有明显的压痛；患指呈半屈状，被动伸指剧痛。如未及时切开减压，可致肌腱缺血坏死。②尺侧滑囊炎，小指和无名指呈半屈曲状；小鱼际和小指腱鞘区肿胀、压痛。③桡侧滑囊，拇指屈曲，不能外展和伸直；大鱼际和拇指腱鞘区肿胀、压痛。治疗特点：短期治疗无效，及早切开引流，引流物应放腱鞘外，1周后开始手指的功能锻炼。 考试
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3、手掌深部间隙化脓性感染??临床表现：①掌中间隙感染，多由中指或无名指腱鞘感染蔓延引起。掌心凹消失，手背肿胀明显；中指、无名指、小指半屈典状，被动伸指剧痛。②鱼际间隙感染，多由示指腱鞘感染蔓延所致。大鱼际和拇指指蹼明显肿胀、压痛；拇指外展略屈，示指半屈曲状，被动伸指剧痛。治疗特点：六期使用抗生素，短期内无好转应切开引流。
4、手部感染的护理措施??①制动和抬高患肢，镇静止痛；②早期使用抗生素，及早做好切开引流准备；③规范换药操作，对久换不愈的切口应查找原因，如作脓液细菌培养和X线检查等；④给予患指按摩和理疗，并指导功能锻炼，以防止肌腱粘连，影响手部功能；⑤教育病人重视手中的保护，防止类似疾病再次发生。
          第四节??全身性感染
????一、全身化脓性感染的共性表现??①有趋于恶化的化脓性感染病灶。②起病急，病情重，发展快，体温高达40℃以上。③头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，意识模糊、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。④苍白、肢冷、大汗、脉搏细弱、呼吸困难、脾大、黄疸、皮下出血。⑤水、电解质及酸碱失衡、肝肾功能损害；白细胞计数明显升高，核左移，有中毒颗粒。⑥严重者出现感染性休克。
二．护理要点
主要包括：①安置病人住ICU病房。②随时监测病情和实验室检查结果的变化。③遵医嘱给予液体及药物治疗。④供氧支持，如机械性通气、高浓度给氧。⑤营养支持，如管饲、静脉营养。⑥对症处理（如降温），并做好基础护理。⑦严格无菌操作，预防院内感染。⑧做好病人和亲属的心理护理。
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第五节??特异性感染
一、破伤风的临床表现
1、潜伏期??平均6-10日，最短24小时，最长可达数月，或仅在摘除存留在身体内的异物时才发病。新生儿破伤风一般发生在断脐后7日左右。
2、前驱症状??乏力、头痛、嚼肌紧张酸胀、烦躁不安。一般持续12~24小时。
3、典型症状??张口困难，牙关紧闭；“苦笑”面容，颈项强直，角弓反张。
4、抽搐特点??发作时，口唇发绀、呼吸急促、口吐白沫、流涎磨石、大汗淋漓、头频频后仰，手足抽搐不止，表情痛苦，可持续数秒或数分钟不等，意识始终清醒，痛苦万分。任何轻微的刺激，均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐。
5、并发症??①窒息。②尿潴留。③骨折。④脱水、酸中毒。⑤肺部和泌尿系统感染。
二、破伤风的治疗原则
1、消除毒素来源??彻底清创，改变无氧环境。
2、中和游离毒素??早期使用TAT或TIG中和血中尚未与神经结合的毒素。
3、控制和解除痉挛??是治疗破伤风的中心环节。轻者，使用镇静安眠药；重者，使用冬眠药物或冬眠疗法；严重者，给予速效巴比妥、肌肉松驰剂。
4、防治并发症??针对常见并发症采取相应的防治措施。
三、破伤风的护理诊断与护理问题
1、有窒息的危险??与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌道阻塞有关。
2、有体液不足的危险??与水分摄入不足及大量出汗有关。
3、有受伤的危险??与强烈的肌肉抽搐、自身控制无能有关。
4、尿潴留??与膀胱括约肌痉挛有关。
5、营养失调，低于机体需要量??与不能进食、抽搐消耗有关。
6、潜在并发症??肺部和泌尿系感染。
四、破伤风的护理措施
1、病室要求??遮光，安静，温度15~20℃，湿度60%左右，避免外界刺激。
2、保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症??包括协助排痰、吸痰；给雾化吸入；给氧；做好气管切开的护理；防止受凉；防止进食时误吸等。
3、加强营养，维持体液平衡??给口服、管饲或静脉营养；静脉输液、输血浆、清蛋白等。
4、预防损伤??如加床防护栏，防坠床；抽搐发作时，垫牙垫，防舌咬伤。
5、加强基础护理??根据病情提供相应的护理。
6、人工冬眠护理??监测生命体征；调整冬眠药物滴速；观察冬眠并发症。
7、导尿及导尿管护理??抽搐严重者，常规留置导尿管，并做好有关护理。
8、严格隔离消毒??病人住隔离病房，专人护理，护理人员应穿隔离衣；器械物品为病人专用，敷料应焚烧，器械需经特殊处理后才能高压灭菌。
五、气性坏疽的临床表现
1、前驱征象??严重开放性损伤病人出现伤处压迫感、沉重感。
2、典型征象??伤口“胀裂样”剧痛难忍；伤处苍白、发亮、触痛，并迅速恶化，呈紫红色或呈黑色，按压有捻发感，出现水疱，伤口内肌肉暗红或土灰色，如熟肉状，挤压时，有气泡，并有稀薄的血性液体流出。
3、全身症状??极度虚弱，高热、冷汗、烦躁、头痛头晕、呕吐、进行性衰竭，短时间内休克、黄疸、谵妄、昏迷、死亡。
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