2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（16）

会计考友

第六节??手术中的无菌原则
????一、铺无菌桌的注意事项
注意事项包括：①无菌桌应手术日晨铺妥。②备用无菌桌要用双层无菌单盖好。③无菌单周边均匀地垂至桌缘下至少要30cm。④铺好的无菌桌应妥善保护，防止污染。
二、无菌桌使用原则
????应遵守以下原则：①铺好的备用无菌桌如超过4小时，应视为污染，不可使用。②无菌桌缘及以下视为有菌区，手术人员不得扶持或触碰。③垂落至桌缘以下的物品应视为污染，不可再带至桌面使用。④术中污染的器械物品应隔离放置，勿与其他器械接触。⑤无菌桌面如被水或血浸湿，应加盖无菌巾保护。⑥手术开始后，该无菌桌仅对该病人是无菌的，而对其他病人则视为污染，故桌上的物品不可挪用。⑦无菌桌应保持清洁、整齐、有序，以利随时高效地提供术中所需要的器械物品。
????三、手术中的无菌操作原则
????1、保护无菌区??手术中的无菌区指铺妥了的手术台的台缘以上平面和无菌桌的桌缘以上平面。①任何未经灭菌，或虽经灭菌，但超过保存期或怀疑被污染的物品，均不得在无菌区内使用。②向手术台上提供物品，应保持一定距离，不得进入或跨越无菌区。③手术中若需擦汗，应将头转向一侧，咳嗽、打喷嚏也应避开无菌区。
2、正确使用手术衣??手术衣的无菌范围仅限于腹侧肩以下、腰以上区域和衣袖，其他部位视为有菌。因此，穿好手术衣以后应注意：①应保持双手在胸前位置。②站立、活动均应在规定区域内。③与他人互换位置，应先后退一步，背对背地转身完成。④手术器械不得经背后或腋下传递。
3、正确使用无菌包和无菌容器??无菌包和无菌容器的无菌范围仅限于包布的内面和容器的内腔。①打开无菌包时，应避免包布的四角或边缘接触内面。②如需无菌包中的部分物品，可按无菌操作打开、取出、再包好，该包在4小时内仍可使用。③打开无菌容器时，盖子应内面朝上放置，夹取物品时，不可触碰容器的边缘，物品取出后立即盖好。
4、正确使用无菌桌??与第五节无菌桌的使用原则相同。 www.Examw.CoM
5、防止空气污染??①关闭门窗。②限制人员走动和手术间的人数。③避免不必要的谈话，患呼吸道感染者，不得进入手术间。
6、防止皮肤上的细菌造成污染??手术人员和病人皮肤虽经消毒，但深藏在皮肤深处的细菌，手术中可逐渐移至皮肤表面，造成污染。①皮肤切开及缝合前均应使用75%乙醇再次消毒。②手术区粘贴无菌塑料薄膜后再切开，或切开后在切口边缘缝以无菌巾遮盖。③戴无菌手套的手，不可直接接触皮肤，接触皮肤的物品，手术中不可再用。④手术中手套破损，应立即更换。
7、正确隔离污染??空腔脏器内容物、感染坏死组织或脓液，均可造成手术区的污染。①切开这些脏器、组织或脓肿前，应使用纱布垫保护周围组织，并随时吸尽流出的。②被污染的器械物品，应隔离存放，缝针和持针器应以盐水涮洗。③沾染步骤完成后，应移去被污染的物品，并更换手套，必要时加盖无菌单重建无菌区。