2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（36）

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第二十二章??阑尾炎病人的护理
第一节??解剖生理概要
????阑尾的解剖与临床的关系：
????1、阑尾的位置??一般位于麦氏点（右髂前上棘至脐连线的中外1/3处），故右下腹固定压痛点是阑尾炎的重要客观体征；麦氏点为阑尾手术切口的标记点。
2、阑尾的血液供应??阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾坏死；阑尾的静脉与动脉伴行，最终回流入门静脉，当阑尾发炎时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。
3、阑尾的神经??由交感神经纤维经腹腔丝和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10~11胸节，故急性阑尾炎初期常表现为脐周牵涉痛，属内脏性疼痛。
4、阑尾的淋巴??阑尾的粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布，这是阑尾感染常沿粘膜下扩散的原因。近年证明阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生与成熟，具有一定的免疫功能，故对附带阑尾切除，临床上有不同看法。
          
第二节??急性阑尾炎
一、临床表现及诊断要点
1、症状??①腹痛：是主要症状，大多数为转移性右下腹痛。②胃肠道症状：恶心、呕吐；盆位阑尾炎时排便次数增多；并发腹膜炎，肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。③全身症状：体温在38℃左右；若阑尾穿孔，体温可明显升高；若并发门静脉炎，可有寒战、高热和黄疸。
2、体征??右下腹压痛是主要体征，通常在麦氏点；右下腹有固定压疼是早期阑尾炎的重要依据。腹肌紧张见于化脓性阑尾炎，当阑尾坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张明显；但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时可有例外。
3、辅助检查??①腰大肌试验阳性：提示盲肠后位阑尾。②结肠充气试验阳性：表示阑尾已经有炎症。③闭孔内肌试验阳性：提示盆腔阑尾炎的可能。④直肠指检：直肠右前方触痛，提示阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔；如触及痛性肿块，提示盆腔脓肿。
二、护理要点
化脓性、坏疽性阑尾炎必须手术治疗，与急性腹膜炎病人的护理相同；对非手术治疗的病人，则应告知阑尾炎有可能复发，若再出现类似情况，应及时就诊。
          
第三节??其他类型阑尾炎
1、小儿急性阑尾炎的临床特点??①病情发展快，全身中毒表现明显。②腹痛部位及性质说不清，就诊时常已并发腹膜炎。③腹壁肌肉薄弱，使腹肌紧张不典型。④阑尾动脉细小，穿孔率高，又因大网膜发育不全，炎症不易局限，常导致弥漫性腹膜炎。处理原则：及早手术为宜。
2、妊娠期急性阑尾炎的临床特点??①腹痛和压痛不明显，且位置偏高。②阑尾穿孔不易局限，而易向上扩散。③腹腔炎症刺激子宫，易引起流产和早产。处理原则：及时手术治疗；围手术期加用黄体酮；术中尽可能不放置腹腔引流管。
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3、老年人急性阑尾炎的临床特点??①因腹肌萎缩，使体征不典型。②临床表现和病理变化不一致，很易延误诊治，穿孔率及并发症率高。③常伴发心血管病、糖尿病，使病情更复杂、严重。处理原则：一直确诊及时手术，同时治疗老年疾病，加强术后护理，防止发生并发症。
4、慢性阑尾炎的临床特点??①有急性阑尾炎发作病史。②右下腹经常轻度疼痛或隐痛，剧烈活动或饮食不节可引起急性发作。③右下腹经常有局限性压痛，位置较固定。④X线检查阑尾不显影或形态异常。处理原则：阑尾切除术。