2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（31）

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第十八章??急性化脓性腹膜炎病人的护理
第二节??急性化脓性腹膜炎
一、临床表现及诊断要点
1、腹痛??最主要症状，呈持续性剧痛，原发灶处明显，很快波及全腹，牵动腹壁时腹痛加重。
2、恶心、呕吐??开始为反射性的恶心、呕吐，呕吐胃内容物；以后因麻痹性肠梗阻而呕吐频繁，吐出胆汁，甚至粪样肠内容物。
3、感染中毒??发病数小时后体温升高，年老、体弱或病情后期体温可能不升高，甚至降低；可出现口渴、出汗、脉快、呼吸急促，甚至严重脱水、代谢性酸中毒和休克等。
4、腹部体征??①腹胀，腹式呼吸减弱或消失。②腹肌紧张、压痛和反跳痛，胃肠道穿孔可出现“板状腹”，而老人、小儿或体弱者可不典型。③肠胀气时，叩诊鼓音；胃肠道穿孔时，肝浊音界缩小或消失；腹腔渗出液较多时，可叩出移动性浊音。④肠鸣音减弱或消失。
5、直肠或阴道检查??直肠前凹，触之有饱满感或波动感，伴触痛。 考试
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6、实验室检查??血白细胞总数及中性粒细胞升高；水、电解质及酸碱失衡表现。
7、X线检查??胃肠穿孔显示膈下游离气体；肠麻痹显示大小肠袢均胀气，肠间隙增宽；腹膜炎显示腹膜外脂肪线模糊或消失。
8、腹腔穿刺或已婚女性经阴道后穹窿穿刺，抽到脓液即可确诊。抽出液送细菌培养、涂片检查、作淀粉酶测定。
二、护理措施
手术前后护理与腹部损伤基本相同，但因腹膜炎较腹部损伤更容易并发腹腔脓肿，故应重视这种并发症的观察（参见第三节）。
          第三节??腹腔脓肿
1、膈下脓肿的临床特点??①常在术后1周或急性腹膜炎恢复期出现。②全身中毒症状严重，弛张热，体温在39℃左右，伴寒战、大汗、乏力、食欲不振等。③患侧上腹部钝痛，肩部放射痛，呃逆，右季肋部水肿、压痛。④X线检查，见膈肌升高，运动减弱或消失。⑤B超检查是最简单可靠的诊断方法，还可在B超引导下行诊断性穿刺。⑥早期使用大剂量抗生素，脓肿形成以后，作切开引流。
2、盆腔脓肿的临床特点??①因盆腔腹膜吸收毒素能力差，全身症状较轻。②由于脓液刺激直肠和尿道，常有下腹坠胀不适、大便次数增多、里急后重和尿频、排尿困难等。③早期使用抗生素、坐浴、温热盐水灌肠、理疗等，脓肿一旦形成，可经直肠前壁或阴道后穹窿切开，置管引流。
3、腹腔脓肿的护理要点??①安置病人半卧位，有利于
引流和呼吸。②静脉输液、输血浆或新鲜血，高热者采取降温措施，鼓励多饮水和高营养饮食，以改善全身中毒症状。③遵医嘱给予抗生素。④脓肿切开引流后，应妥善固定引流管，保持引流通畅；观察引流液的性状和量，及时更换敷料；膈下脓肿，应鼓励病人深呼吸，以促进脓液的排出和脓腔的闭合；盆腔脓肿，为控制排便，可给予用阿片类药物；引流管拔除或脱出后，行温水坐浴。⑤提供必需的生活护理。