2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（41）

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[B]第二十七章[/B][B]? [/B][B]胰腺疾病病人的护理[/B][B][/B]
[B]第二节[/B][B]? [/B][B]胰腺炎[/B][B][/B]
一、急性胰腺炎的临床表现及诊断要点
1、腹痛? 是主要症状。在饱餐或大量饮酒后突发左上腹剧痛，并可向左肩、腰背部放射，常伴恶心、呕吐。
2、腹胀? 初期为反射性肠麻痹，后期则为急性腹膜炎引起的肠麻痹。
3、腹膜刺激症? 水肿性胰腺炎，仅有局限性上腹部压痛，出血坏死性胰腺炎出现明显腹膜刺激症。
4、休克? 见于急性重症胰腺炎病人。
5、发热和黄疸? 初期常中度发热，体温在38℃左右；合并胆管炎者，可伴寒战、高热及黄疸；胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。
6、出血倾向? 少数病人可因激活的胰酶损伤血管壁引起脐周青紫色斑（Gullen症）或两侧腰部青紫色斑（Grey-Turner症），严重者可致DIC。
7、炎症局限? 可形成胰腺周围脓肿或胰腺假性囊肿。
8、实验室及其他检查? ①胰酶测定：血清淀粉酶、尿淀粉酶和血清脂肪酶均升高。②腹腔穿刺：穿出液为血性混浊液体，可见脂肪小滴。③B超、CT、腹部X线平片等检查，都有助于诊断。
二、急性胰腺炎的处理原则
1、非手术治疗? 适用于急性胰腺炎初期、轻型及无感染的病人。主要是减少胰液分泌，增强机体抵抗能力，预防感染及防治并发症。常用措施：①禁饮食、胃肠减压。②静脉输液和营养支持。③使用胰酶抑制剂，如抑肽酶、胰岛素、胞二磷胆碱等。④使用抑制制胰腺外分泌的药物，如阿托品、东莨菪碱等。⑤早期使用抗生素和甲硝唑 。⑥给予糖皮质激素，以抗炎、抗休克，降低死亡率。
2、手术治疗? 适用于出血坏死性胰腺炎、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎非手术治疗无效者。对继发性胰腺炎感染者，行胰腺周围坏死组织清除，腹腔引流术；对胆源性胰腺炎者，应手术解除胆道梗阻，如胆总管切开引流。
三、急性胰腺炎病人的护理诊断与护理问题
1、疼痛? 与胰腺的自身消化、渗出液刺激壁腹膜等有关。
2、潜在并发症? 水、电解质及酸碱失衡，低血容量性休克、腹腔感染、肾衰竭、成人型呼吸窘迫症、DIC等。
3、营养失调，低于机体需要量? 与禁饮食、机体消耗增加等有关。
四、急性胰腺炎病人的护理措施
1、一般护理? 包括卧床休息；禁饮食、胃肠减压；解痉镇痛和症状护理等。
2、并发症的观察及护理? 严密观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及尿比重；记录出入量；观察大便次数和性状；抽血作血气分析，测定血电解质、肌酐、尿素氮等，发现异常，及时报告医生，并协助处理。
3、管道护理? 急性出血性坏死性胰腺炎术后留置的导管较多，应做好标记；保持各管道通畅；观察引流液的性状和量；防止逆行感染。
4、营养支持? 禁饮食期间可给予胃肠外营养，病情稳定后逐步恢复正常饮食。
[B]第三节[/B][B]? [/B][B]胰腺肿瘤和壶腹部癌[/B][B][/B]
一、胰腺癌和壶腹部癌
二者均为恶性肿瘤，临床表现基本相似，只是壶腹部癌症状出现早，通常能早期发现、早期治疗，预后优于胰头癌。
1、临床表现? ①腹痛：为持续而进行性加重的上腹部饱满、闷胀和隐痛；晚期疼痛剧烈，向腰背部放射，一般止痛药无效。②黄疸和腹水：进行性加重的梗阻性黄疸是胰头癌最突出的症状；黄疸严重时，皮肤瘙痒；晚期可伴有腹水。③消化道症状：食欲减退、厌食油腻、消化不良或腹泻等。④其他：如乏力、消瘦、腹部肿块、恶病质、癌肿转移症状等。
????????? 2、护理诊断与护理问题
（1）疼痛：与癌肿迅速生长牵拉包膜、侵犯神经等有关。
（2）营养失调，低于机体需要量：与食欲减退、消化不良、腹泻及肿瘤消耗等有关。
（3）有皮肤完整性受损的危险：与胆盐沉积致瘙痒、搔抓皮肤有关。
3、手术治疗病人的护理要点? ①心理护理：病情严重，手术范围广，痛苦大，应加强心理支持。②手术后应以营养支持和维持血糖水平为护理重点。术后嘱病人选择富含营养的低脂饮食，少量多餐，可给予消化酶和止泻剂，必要时给予胃肠外营养；测定血糖、尿糖及酮体，遵医嘱给予胰岛素每日20~30U，控制血糖在8.4~11.2mmol/L,避免发生低血糖。
二、胰岛素瘤
1、临床表现? 有两方面：①由胰岛B细胞分泌胰岛素功能亢进而产生的一系列低血糖症状，常于清晨、空腹、劳累、情绪紧张或激动时发作。②长期反复低血糖导致的脑细胞退行性变症状，如抑郁、嗜睡、智力减退、痴呆及精神失常等。2、诊断要点? ①Whipple三联症：胰岛素瘤所致的低血糖符合Whipple三联症的条件。②葡萄糖耐量试验：呈低水平状态。③饥饿试验：48小时内可诱发低血糖。④甲苯磺丁脲耐量试验：可出现阳性结果。⑤血胰岛素测定：为直接依据，若明显增高有诊断价值。⑥CT及MRI：可显示1cm以上肿瘤。