2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（45）

会计考友

3．防止颅内压突然增高? (1)保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸；安置合适卧位，防止颈部过屈或过伸；有舌后坠者，及时安置口咽通气道；不能有效排痰者，协助医生行气管切开。(2)防止用力、剧咳和便秘；告知病人勿突然用力提取重物；进食时防止呛咳，并注意保暖，防止受凉；鼓励摄
入粗纤维类食物，如2日不解大便应给予缓泻剂，已出现便秘者应先手法掏出干硬粪便，再给予缓泻剂或低压、小量灌肠。(3)控制癫痫发作；遵医嘱给予抗癫痫药物，癫痫发作过或给予脱水药物 。
4．减低颅内压的护理
(1)? 脱水治疗：是降低颅内压的主要方法。急性颅内压增高，常用25%甘露醇，成人125-250毫升静脉滴注（15-30分钟内滴完），2-4次；速尿20-40毫克静脉注射，每日2-4次。慢性颅内压增高者，可口服速尿20-40毫克，每日3次。进行脱水治疗时，应严格按时定量给药，记录出入量，观察颅内压增高症状的改善情况，注意药物的不良反应，如电介质紊乱。
(2)? 糖皮质激素治疗：急性颅内压增高者，常用地塞米松5-10毫克或氢化考的松100毫克静脉注射，1-2次。慢性者，可口服地塞米松0.75毫克或泼尼松5-10毫克，每日1-3次。糖皮质激素治疗期间应注意观察药物的不良反应，如消化道出血；也会使感染机会增加，故应采取预防措施，如必要的隔离、保持皮肤清洁等。
(3)? 辅助过度换气：遵医嘱给予肌松剂，调节呼吸机的各种参数，定时抽血做血气分析，维持动脉血氧分压在12-13kPa，动脉二氧化碳分压在3.33-4.0kPa为宜。
(4)? 冬眠低温疗法：参见本章第三节。
第二节????? 急性脑疝
[B]重点和难点[/B][B][/B]
一、脑疝的发生机制和概念：正常情况下，颅腔被大脑镰和小脑幕分割成压力均
匀、彼此相通的各分腔。小脑幕以上称幕上腔，又分为左右两分腔，容纳左右大脑半球；小脑幕以下称为幕下腔，容纳小脑、桥脑和延脑。当某种原因引起某一分腔的压力增高时，脑组织即可从高压力区通过解剖间隙或孔道向低压力区移位，从而引起一系列的临床症状和体征，称为脑疝。
二、小脑幕切迹疝的临床特点? 幕上组织（颞叶海马回、沟回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝。表现特点：(1) 颅内压增高加重。(2)进行性意识障碍 。(3)瞳孔变化：患侧瞳孔先短暂缩小（动眼神经受刺激），继之继续性散大（动眼神经逐渐麻痹），对光放射迟钝或消失。 (4)肢体瘫痪：病变对侧肢体中枢性瘫痪，病理征阳性（锥体束受压）。 (5)晚期出现继发性脑干损伤症状，如深度昏迷、双侧瞳孔散大、去大脑强直、生命体征严重紊乱，最后呼吸心跳停止。三、枕骨大孔疝的临床特点? 幕下小脑扁桃体及延髓,经枕骨大孔被挤向椎管内,称枕骨大孔疝.其表现特点:剧烈头痛,频繁呕吐,颈项强直,强迫头位和生命体征改变,以意识障碍和瞳孔变化出现较晚而呼吸改变明显和呼吸骤停发生较早为特点.