2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（52）

会计考友

③??? 观察引流液的性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1-2日引流液可略为
血性，以后转为橙黄色。若引流液中有大量鲜血或血性颜色逐渐加深，常提示脑室出血；若引流液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，表示存在颅内感染，应及时报告医生。
④??? 保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲、成角、折叠，如无脑脊液流出，应查
明原因，给予处理。常见原因有：Ⅰ颅内压过低：若将引流瓶放低，有脑脊液
流出则可证实，仍将引流瓶放回原位即可。Ⅱ关口吸附于脑室壁：试将引流管轻轻旋转，即可有脑脊液流出。Ⅲ小血块或挫碎的脑组织堵塞：可在应该消毒后试用无菌注射器轻轻抽吸，切不可高压注入液体冲洗，以防管内堵塞物冲入脑室系统狭窄处，导致脑脊液循环受阻。Ⅳ引流管位置不当，应请医生确认（摄X线片），调整引流管的位置，直到有脑脊液流出后重新固定。
⑤??? 定时更换引流袋，记录引流量：每日定时按无菌原则更换引流袋，并记录引流
量。
⑥ 按期拔管：开颅术后一般引流3-4日，不宜超过5-7天，因引流时间过长，可能发生颅内感染。拔管前1日，应试行抬高引流袋或夹闭引流管，入病人无头痛、呕吐等症状，即可拔管，否则，重新放开引流。拔管后，应观察切口处有无脑脊液漏出。
(2)创腔引流：颅内占位性病变，入颅内肿瘤手术切除后，在残留的创腔内放置
引流物称为创腔引流。目的是引流手术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐步闭合，减少局部积液或形成假行囊肿的机会。护理中应注意引流瓶（袋）的位置、引流的速度及量。
(3)脓腔引流：引流瓶应至少低于脓腔30厘米，病人应取利于引流的体位。
(4)硬脑膜下引流：术后病人取平卧位或头低足高患侧卧位，注意体位引流。引流瓶硬低于创腔30厘米。
6．术后并发症的护理
(1)?? 出血：是最危险的并发症，多发生在术后24-48小时。大脑半球手术后出血
可有幕上血肿或小脑幕切迹疝表现；颅后窝手术后出血，可有枕骨大孔疝表现；脑室内手术后出血，可有高热、抽搐、昏迷及显著生命体征紊乱。术后硬驱除一切可导致颅内压增高的因素 ，以预防出血。
(2)感染：常见：①切口感染：多发生在术后3-5日。必须为切口疼痛、肿胀、
压痛、皮下积液；头皮淋巴结肿大、压痛；严重者引起颅骨骨膜炎。②脑膜脑炎：常继发于开放性颅脑损伤、切口感染或脑脊液漏。必须为术后3-4日体温降至正常后又升高，或术后体温一直升高，伴有头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等；脑脊液白细胞增高，严重者可查见脓细胞。③肺部感染：多发生在1周左右。常见于意识障碍合全身情况较差者。硬采取隔离、降温、保持呼吸道通畅、营养支持合加强基础护理等措施。
(3)?? 中枢性高热：常见于下丘脑、脑干或上段颈髓病变者，因体温中枢功能紊乱
所致。多发生在术后48小时内，常伴有意识障碍、瞳孔缩小、脉搏增快、呼吸急促等自主神经功能紊乱症状。一般的降温措施效果较差，硬给予冬眠低温疗法。
(4)?? 尿崩：主要发生在鞍区肿瘤（如垂体腺瘤、颅咽管瘤）手术后。表现为多尿，每日数千毫升以上、尿比重低（低于1.005）、多饮、口渴。硬遵医嘱给予垂体后叶素皮下注射；准确记录出入量、测定血清电介质，为调节用药剂量提供依据。
(5)?? 消化道出血：主要见于下丘脑、脑干、三脑室前部、四脑室等手术后。
(6)?? 顽固性呃逆：常见于三脑室、四脑室、脑干等手术后。对有胃胀气或胃潴留
者，可插胃管抽尽胃内容物；也可试行压迫眼球、压迫眶上神经、捏鼻、刺激咳嗽等方法，但对颅内压增高者慎用；必要时，遵医嘱给予氯丙嗪、异丙嗪、哌甲脂等。
(7)?? 癫痫发作：多由于脑积水、脑组织缺氧、皮层运动区受激惹等引起。对皮层运
动区激其附近的手术，术后常规给予抗癫痫药物。有癫痫发作史者，应卧床休息，避免情绪激动，保证充足的睡眠，给抗癫痫药物预防发作。发作时，应给氧、保护病人防止受伤，遵医嘱静脉给地西泮、20%甘露醇等。观察丙记录发作情况。