2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（65）

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第四十章尿石症病人的护理
第二节? 上尿路结石
一、临床表现及诊断要点
1．疼痛：是主要症状。当较大的结石压迫或摩擦肾盂、肾盏时可产生钝痛。当较小的结石在肾盂、输尿管内移动，引起平衡觉痉挛时可产生绞痛。
2．血尿：也是主要症状。常在痛后出现，多为镜下血尿，是由结石损伤肾和输尿管黏膜引起。
3．脓尿：结石并发感染时，尿中由脓细胞，可有尿频和尿急，也可伴有全身中毒症状。
4．其他：结石梗阻可引起肾积水，触及肿大的肾脏；双侧输尿管阻塞，可发生肾衰竭。
5．影像学检查：X线平片95%以上的结石显影；B超检查能发现较小的结石，并能显示肾结构和肾积水情况；CT检查能显示平片不能发现的结石。
二、处理原则
1．非手术治疗
2．体外冲击波碎石
3．手术治疗
第三节膀胱结石
一、临床表现诊断要点
1．膀胱刺激症状：是主要症状。
2．血尿：一般为终末血尿。
3．排尿困难：结石堵塞尿道内口，出现尿流不畅、中断，甚至出现急性尿潴留。
4．X线片、B超和膀胱镜检查，均有助于诊断。
二、处理原则
1：较小的结石可用多饮水和中药促进排石。2：结石直径在2厘米左右，可行经膀胱镜碎石术。3：较大的结石，宜采用耻骨上膀胱切开取石术。
第四节尿道结石第五节?? 护理
一、护理评估
二、护理诊断/问题?? 见464-465
三、护理措施
（一）非手术疗法病人的护理
1．鼓励大量饮水：每日饮水量在3000毫升以上，促进结石的排出。
2．调节饮食：根据结石的性质指导病人合理调节饮食。
3．观察尿液：将尿液收集于容器内，必要时用纱布过滤，观察结石排出情况；检查尿液PH值，遵医嘱酸化或碱化尿液。
4．解痉止痛：遵医嘱给予阿托品加哌替啶或消炎痛、黄体酮等止痛。
5．控制感染：遵医嘱给予抗生素。
6．适当运动：根据病情及治疗的需要进行适当运动，增加结石排出的机会。
（二）体外冲击波碎石病人的护理
1．心理护理：解释碎石术的原理、术中注意事项及术后可能遇到的问题，以消除病人的顾虑，取得配合。
2．肠道准备术前3日禁食豆制品、鸡蛋等，以避免肠胀气，前1日服缓泻剂，术晨禁食水。
3．术中观察：包括精神状态、脉搏、血压等情况。
4．术后观察：包括初次排尿时间、排尿的间隔时间及排尿通畅情况；尿液的性状、尿量及排石情况；有无肾绞痛、血尿及尿路梗阻等并发症。
5．促进碎石排出：鼓励多饮水，适当增加活动量，，经常变换体位。
（三）手术治疗的护理
1．肾、肾盂、输尿管切开取石术病人的护理（1）手术前：遵医嘱给予抗生素，鼓励多饮水。（2）手术后：取患侧卧位，肾实质切开者，术后绝对卧床2周，以防继发出血；观察有无出血、漏尿情况；保持各引流管通畅，有肾盂造瘘者，按肾盂造瘘护理；输尿管内支架引流管，必须切实固定，并观察引流尿液的性状和量；鼓励多饮水，每日3000-4000毫升，遵医嘱给予题解尿液酸碱性药物，预防结石的复发。
2．经膀胱镜钳夹碎石术后，观察排石情况及有无出血，适当变换体位，增加排石。
3．耻骨上膀胱切开取石术后，按耻骨上膀胱造瘘护理。（四）尿石症的预防（[B]健康教育内容[/B]）