2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（53）

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[B]第三十三章[/B][B] [/B][B]胸部损伤病人的护理[/B][B][/B]
第一节 概述
[B]重点和难点[/B][B][/B]
临床表现及诊断要点归纳如下：
1．胸痛? 是主要症状。常见于伤处，呼吸时加重。
2．呼吸困难? 是第二症状。其原因有损伤后疼痛；血液或分泌物阻塞气管、支气管；肺挫伤导致肺水肿、出血或淤血；气胸、学胸引起肺萎陷；多根多处肋骨骨折引起反常呼吸等。
3．咯血? 因支气管损伤引起；肺泡破裂、肺水肿及毛细血管出血，可咳泡沫样血痰。
4．休克? 可因胸腔内大出血，循环血量减少；张力性气胸，影响静脉回流；开放性气胸，引起纵隔摆动；心包出血，引起心脏压塞；疼痛和继发感染等引起。
5．局部体征? 可见胸壁挫伤、伤口出血、胸廓畸形、反常呼吸、皮下气肿等；可出现骨擦音；呼吸音减弱或消失。
6．穿刺? 对疑有气胸、学胸、心包积血者，行胸膜腔或心包穿刺，抽出气体或血液，即可明确诊断。
1．X线片? 可查明骨折情况，并可了解有无气胸、血胸及肺萎陷等。
第二节??? 肋骨骨折
[B]重点和难点[/B][B][/B]
1．病理生理? 多根多处肋骨骨折，因胸壁失去完整肋骨的支持而软化。吸气时，胸腔内负压增高，软化的胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化的胸壁向外凸出，称为反常呼吸运动（又称连枷胸）。若软化区域较大，呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可引起纵隔扑动，影响静脉回流和气体交换，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可出现呼吸和循环衰竭。
2．处理原则? (1)闭合性：单处肋骨骨折，减轻疼痛，固定胸壁，预防并发症；多根多处肋骨骨折，处理合并症（如休克、气胸、血胸），固定胸壁，消灭反常呼吸，必要时呼吸机辅助呼吸，预防呼吸道感染。 (2)开放性：彻底清创，胸腔闭式引流，内固定，防治感染。