2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（66）

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第四十一章泌尿、男性生殖系统结核病人的护理
第一节??? 肾结核
一、临床表现及诊断要点
1．尿频和尿痛：尿频是常见的最早出现的症状，开始为结核菌及脓尿刺激膀胱黏膜所致；不久膀胱继发结核形成溃疡，尿频加重，并出现尿痛和尿急；以后膀胱挛缩，尿频更加严重，甚至出现尿失禁。
2．血尿和脓尿：结核性膀胱炎、结核溃疡出血，可出现肉眼或镜下血尿，多为终末血尿，病情严重时也可为全程血尿。病肾排出干酪样物，可引起脓尿，呈淘米水样，镜检见大量脓细胞。
3．肾区疼痛和肿块：结核病变侵及肾被膜时，可出现肾区钝痛；干酪样物阻塞输尿管时，可出现绞痛；肾结核形成脓肾或输尿管结核导致肾积水时，可出现肿块。
4．全身症状：晚期可有结核中毒症状。双侧肾结核或单侧肾结核伴对侧肾积水时，可出现慢性肾衰竭症状。
5．尿检查：（1）尿中可有蛋白、脓细胞及红细胞。（2）连续3日24消失尿沉淀物检查，50%-70%的病人可找到抗酸杆菌。（3）80%-90%的 病人尿结核杆菌培养阳性。
6．影像学检查：X线平片、排泄性尿路造影及逆行肾盂造影、B超检查均可帮助诊断。
第二节??? 附睾结核
第三节??? 护理
一、护理评估
　　二、护理诊断/问题
　三、护理措施
（一）手术前护理
1．一般准备：了解重要脏器功能，纠正营养状况，提高对手术的耐受性。
2．抗结核治疗：遵医嘱给予抗结核药物至少2周，并观察药物的治疗效果和毒副作用。
（二）手术后护理
1．病情观察：（1）出血：常规监测血压、脉搏；肾切除者，观察引流管的引流量；肾病灶切除或肾部分切除者，观察血压情况。（2）健侧肾功能：是 肾切除术后护理观察的重点。连续3日准确记录24小时尿量，若手术后6小时无排尿或24小时尿量较少，提示可能有肾功能障碍，应报告医生，并协助处理。
2．卧床休息：肾病灶切除或肾部分切除术后，卧床7-14天，减少活动，以防出血。
3．处理腹胀：血压平稳后，取半卧位，如无医疗限制，鼓励早期下床活动，必要时行胃肠减压。
4．防治感染：观察体温及白细胞变化；应用抗生素；及时换药；继续应用抗结核药物。5．出院指导：告知病人继续抗结核治疗3-6个月，以防复发；勿用对肾脏有损坏的药物；定期复查。