2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（54）

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第三节? 气???? 胸
[B]重点和难点[/B][B][/B]
1．闭合性气胸? 伤后伤口迅速闭合，胸膜腔与外界不相通。小量气胸，肺萎陷在30%以下，1-2周内可自行吸收，不需治疗；大量气胸，有较明显的症状合体征，应行胸膜腔穿刺抽气，使用抗生素预防感染，必要时行胸膜腔闭式引流。
2．开放性气胸? (1) 病理生理：胸膜腔经胸壁伤口与外界大气直接沟通，空气可通过胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔。因胸膜腔内负压消失，吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少。纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动，引起呼吸和循环功能严重障碍。(2)表现：可有严重呼吸困难、紫绀和休克；胸壁可见吮吸性伤口，并随呼吸发出“嘶嘶”声。 (3)处理：立即以凡士林纱布等紧急封闭伤口，及早行胸膜腔抽气、清创、胸膜腔闭式引流、抗休克、使用抗生素预防感染等。
3．张力性气胸?? (1)病理生理：较大肺泡、支气管破裂或较大较深的肺裂伤，其裂口与胸膜腔相通，形成活瓣，吸气时，空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，空气只能进入不能排出，使胸膜腔内压力不断增高，压迫伤侧肺使之逐渐萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍。 (2)表现：出现极度呼吸困难，大汗、紫绀、烦躁不安、昏迷、休克，胸膜腔穿刺有高压气体冲出。 (3)处理：立即排气（在锁骨中线第2肋间插入粗针头），及早行胸膜腔闭式引流、抗休克、使用抗生素预防感染。一般3-7日裂口闭合，如长期漏气，行手术治疗。
第四节? 血??? 胸
[B]重点和难点[/B][B][/B]
1．临床表现? 小量血胸（积血）,无明显症状；而中量血胸（积血500-1000毫升）和大量血胸（积血>1000毫升）,可产生失血性休克;积血压迫肺及纵隔可导致呼吸循环障碍加重,严重缺氧;血胸继发感染,可有脓胸表现.
2．处理原则? (1) 非进行性血胸,行胸膜腔穿刺抽血或胸腔闭式引流,并给予抗生素预防感染。(2)进行性血胸，需在抗休克的同时，行剖胸探查止血。 (3) 凝固性血胸，应在出血停止数日内清除血块，预防感染和机化。(4)已感染的血胸，按脓胸处理。
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第五节 心脏损伤
[B]重点和难点[/B][B][/B]
1．心脏裂伤的临床表现? (1) 心包裂口保持开放畅通者，病人很快陷入休克，甚至死亡。(2)心包无裂口或裂口较小不甚通畅者，急性少量血液积聚，即可使心包腔内压力升高，形成心脏压塞症。表现为心前区闷胀疼痛、呼吸困难、烦躁不安、少尿或无尿、面色苍白、脉搏快弱、奇脉、颈静脉怒张，血压下降或测不出。
2．心脏裂伤的早期诊断? 凡闭合性胸部损伤的病人，出现Beck三联症： (1)静脉压升高。 (2)心搏微弱、心音遥远。 (3)动脉压降低此时应疑为心脏压塞症，立即行心包穿刺，抽出血液即可确诊。3．心脏裂伤的处理原则? 心脏破裂，应立即手术抢救。心包压塞症，病情危急，可先作心包穿刺减压，同时输液、输血，争取时间剖胸抢救。