2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（55）

会计考友

第六节?? 护??? 理
[B]重点和难点[/B][B][/B]
一、胸部损伤病人的护理
（一）护理诊断/问题?? 见P394 。
（二）护理措施
1．紧急救护? (1)多根多处肋骨骨折：行胸壁加压包扎，以消灭反常呼吸运动。 (2)开放性气胸：迅速封闭伤口，以消灭纵隔摆动，并行胸膜腔闭式引流。 (3)张力性气胸：立即行胸腔插入粗针头排气，并行胸腔闭式引流。 (4)血胸：立即胸膜腔查抽血或胸膜腔闭式引流。 (5)心脏压塞症：立即心包穿刺抽血。 (6)休克：只要病人出现休克，不管什么原因，均应迅速开放静脉通路，尽快输液、输血、给氧、安置病人平卧、保暖等，并积极查找原因。 (7)在紧急救护的同时，作好手术前准备。
2．病情观察? 严密观察生命体征，尤其是呼吸频率、幅度及缺氧症状，如出现呼吸困难、紫绀，应高流量给氧或应用呼吸机辅助呼吸。
3．卧位? 血压平稳后，可取半卧位，有利于呼吸、排痰、胸腔引流，促进肺扩张。
4．保持呼吸道通畅? 鼓励咳嗽和深呼吸，保持室内空气湿润，定时雾化吸入，疼痛严重影响咳嗽者，遵医嘱给予止痛剂。
5．胸腔闭式引流的护理。
6．防治感染? 胸部开放性损伤、血胸易导致胸内感染。应密切观察有无胸腔感染的征象、胸腔引流液的性状和量，给予抗生素和TAT，一旦发现胸腔感染，安急性脓胸处理。
二、胸腔闭式引流病人的护理
(一)意义：胸腔闭式引流能排出胸腔内的气体、渗液、血液及脓液，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促进肺复张，预防和治疗胸膜腔感染，故用于气胸、血胸、脓胸和胸腔手术后。
(二)护理：
1．保持引流系统密闭? ：使用前应仔细检查引流装置的密闭性；水封瓶长玻璃管没入水中3-4厘米，并始终保持直立；胸壁引流管口周围用油纱布包盖严密；更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。
2．保持引流通畅 ：注意水柱波动情况（正常上下波动4-6厘米），定时挤压引流管，防止其受压、折曲、阻塞；若有阻塞，应报告医生，并协助处理。
3．妥善固定：将胸腔引流管用别针固定在床单上，保持足够的长度，以免翻身时牵拉导管引起疼痛或使导管脱出。
4．观察引流液的量及性状：若引流量多，且色鲜红，提示有活动性出血，应报告医生。
5．保持无菌：每日更换引流瓶一次，引流瓶内需放置一定量的无菌生理盐水。
6．拔管：[B] 指征[/B]：满足以下条件，病人无呼吸困难，胸片检查证实肺扩张良好即可拔管。开胸术后48-72小时，引流量小于50毫升/24小时，颜色变淡；脓胸引流量小于10毫升/24小时；气胸停止漏气大于24小时；血胸停止出血大于24小时。[B]方法：[/B]先用血管钳夹紧胸腔导管，再将胸腔导管与引流装置解脱，常规消毒后，拆除固定缝线，嘱病人线深吸一口气，屏住呼吸，将胸腔导管拔出，迅速用凡士林厚纱布覆盖，宽胶布封闭，胸带包扎。拔管后还应注意是否重新出现胸腔积气或积液征象。