2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（64）

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第三节尿道损伤
[B]重点和难点[/B][B][/B]
一、临床表现及诊断要点
1．休克：尿道损伤合并骨盆骨折时可有休克。
2．尿道口滴血或血尿：前尿道损伤，即使不排尿也有尿道口滴血；后尿道损伤，可无尿道口滴血或排尿终末滴血；尿道完全断裂时，因尿潴留、尿道断端收缩，血尿不明显。
3．疼痛：尿道球部损伤，会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重；后尿道损伤伴骨盆骨折，活动时疼痛，以下腹部为重。
4．排尿困难与尿潴留：尿道损伤后由于局部水肿，尿道括约肌痉挛，以及尿道的完整性破坏均可引起排尿困难与尿潴留。
5．血肿与淤斑：尿道球部损伤，会阴部肿胀，皮下血肿、淤斑，严重者尿道周围血肿，阴囊、阴茎肿大，青紫。尿道膜部损伤，直肠指诊时发现直肠前壁膨满，前列腺可推移，有时可触及骨折端。如指套有血迹，说明直肠也有损伤。
6．尿外渗：当尿道完全断裂，用力排尿时可引起尿外渗，如不及时处理，可继发感染。
7．骨盆平片及尿道造影检查：有助于判断有无骨盆骨折和尿道损伤程度。
二、有尿外渗者，行且开引流；轻度损伤者，不须特殊处理；排尿困难者，若能插入导尿管，留置导尿10-14天，否则，行膀胱穿刺造瘘，2-3周后作排尿期尿道检查，若无尿外渗，且排尿通畅，可拔除造瘘管；尿道完全断裂者，行手术治疗；排尿不畅者，定期扩张尿道。其他与肾损伤相同。
第四节护理
一、肾损伤非手术治疗的护理
1．病情观察：（1）定时测量生命体征，观察精神、面色、肢体温度，以及早发现和处理休克。（2）观察血尿情况，定时留取尿标本，若血尿颜色加深，说明出血加重，反之，表示病情好转。（3）观察腰、腹部肿胀程度，了解渗血、渗尿情况，间接估计病情轻重和治疗效果。（4）观察腹膜刺激症状，若伤后即有，为血、尿外渗刺激所致；以后出现的或原有腹膜刺激征加重，应警惕腹腔内感染。（5）定时检查血常规，了解失血程度及有无感染发生。
2．绝对卧床2-4周，即使血尿消失,仍需继续卧床休息至预定时间,防止再出血;提供必要的生活护理.
3．遵医嘱输液、输血,应用止血药物和抗生素;
4．对症处理：高热者物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者可给予止痛、镇静剂，以减轻疼痛、避免躁动而加重出血。
二、各种导尿管的护理
1．妥善固定，固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。
2．定时观察：观察尿的颜色、性质、量，以判断双肾功能。
3．保持引流通畅
4．防止逆行感染：（1）防止尿液倒流。（2）保持瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。留置导尿管者，每日用0.1%苯扎溴铵棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂。（3）定时放出集尿袋内的尿液，每周更换1次连接管及集尿袋。（4）长期置管者应定时更换。（5）尽量不拆卸接口处，以减少感染机会。（6）每周常规做尿培养和尿常规1次，以及时发现感染。（7）鼓励病人多饮水，起内冲洗作用。5．根据病情拔管：（1）肾造瘘管需在手术12天以后拔管，拔管前先闭管2-3天，若病人无患侧腰痛、漏尿、发热等不良反应，或经造瘘管注入造影剂，证明肾盂尿至膀胱排出通畅，即可拔除。（2）膀胱造瘘管应在手术10天以后拔除，拔除前应先行夹管试验，待试行排尿通畅2-3日后才可拔除。（3）留置导尿管拔除时间根据病种而定。