2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（71）

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[B]第四十三章[/B][B] [/B][B]泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理
[/B]第一节? 肾癌
一、临床表现和诊断要点
1．血尿：无痛性间歇性全程血尿。
2．疼痛：腰部钝痛或隐痛。
3．肿块：腰、腹部扪及肿块。
4．低热、高血压、红细胞增多症及肾癌分泌激素所引起的症状，晚期持续恶液质症状。
5．左肾癌可持续左侧精索静脉曲张。
6．X线平片、CT、排泄性尿路造影或逆行肾盂造影、B超、MRI、肾动脉造影等检查，均可帮助诊断。
二、治疗原则：根治性手术是首选的治疗方案，对已存在转移的肾癌，并非是根治性切除的禁忌症，单发转移灶可一并切除。手术后应严密观察出血和肾功能情况。
?第二节 膀胱癌
一、临床表现及诊断要点
1．膀胱癌的临床表现有（1）无痛性间歇性全程肉眼血尿，终末可加重。（2）膀胱刺激征，饮肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致，常于血尿后发生。（3）排尿困难，饮膀胱颈部肿瘤或肿瘤出血形成血块阻塞尿道内口引起，甚至尿潴留。（4）下腹部疼痛及肿块，见于较大的膀胱肿瘤。
2．膀胱造影、排泄性尿路造影、B超、CT、膀胱镜检查等，可帮助诊断，其中膀胱镜检查为最重要的检查方法，并可取活组织做病理检查。
二、处理原则：以手术治疗为主的综合治疗。
第三节前列腺癌
第四节???? 护? 理
一、护理评估
二、护理诊断/问题?? 见? ?P483
三、护理措施
（一）手术前准备：
1：观察病情，协助做好各项术前检查。
2：改善营养状况：给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，必要时输液、输血或静脉营养。
3：膀胱部分切除术，嘱病人术日晨勿排尿，以便术中识别膀胱。
4：膀胱全切回肠代膀胱术，应常规进行肠道准备。
5：膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术，应做好腹部皮肤准备。
（二）手术后护理：
1：观察生命体征、尿量及尿液颜色，如尿色较深，可用无菌盐水进行膀胱冲洗。
2：经尿道膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术后，均应保持导尿管通畅，防止膀胱内出血过多时血块堵塞尿管；膀胱全切回肠代膀胱术后，要分别记录左、右输尿管支架引流管及回肠代膀胱引流管引流出的尿量，以了解双侧肾功能及回肠代膀胱的功能，还应做好胃肠减压的护理；膀胱全切输尿管皮肤造口术后，应观察成形皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫，说明血运障碍，应立即汇报医生。
3：饮食护理，胃肠道功能恢复之前，给予液体疗法，肛门排气之后可进食，鼓励多饮水，以起到内冲洗的作用。?4：观察有无切口感染、口腔感染、肺部感染和泌尿系感染等并发症，若有发生，给予及时处理。