2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（83）

会计考友

第二节：常见四肢骨折
[B]重点和难点[/B][B][/B]
一、肱骨髁上骨折：常见于5-12岁小儿。伸直型多见，多由跌倒时，手掌着地，暴力向上传导引起。表现特点：肘部畸形，肘后三角关系正常；可合并正中、桡或尺神经损伤；肱动脉损伤或受压可引起前臂肌缺血，出现剧痛、苍白、发凉、麻木、被动伸指疼痛及桡动脉搏动消失，如不及时处理，以后出现缺血性肌痉挛。治疗：1：手法复位，小夹板或石膏外固定 ，较常见。2：持续鹰嘴牵引，用于肿痛严重者，可牵引3-5日后，再手法复位。3：手术治疗，用于手法复位失败或由血管受压者，可行切开复位，克氏针交叉内固定。
二、尺桡骨干双骨折：较多见，青少年占多数。因致伤暴力不同，使两骨骨折线平面和畸形程度有所差异。表现特点：以旋转活动障碍明显，有畸形、骨擦音及反常活动；可合并前臂骨筋膜室综合征。治疗：1：手法复位，小夹板或石膏外固定。2：手术治疗，用于难以手法复位或不稳定的双骨折，可行切开复位，钢板螺丝钉或髓内针内固定。
三、Colles骨折：是指发生在桡骨下端3?????? 厘米以内的伸直型骨折，见于中老年有辜质疏松者。由于跌倒时前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，暴力向上传导引起。表现特点：典型的Colles骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，侧面观呈[B]“餐叉”[/B]样畸形，正面观呈[B]“枪刺刀”[/B]畸形。治疗：手法复位，小夹板或石膏外固定。四、股骨颈骨折：常发生于老年人，以女性为多。由于跌倒时下肢遭受扭转暴力引起。头下型和经颈型，由于股骨头的血液循环大多中断。易出现骨折不愈合或股骨头缺血性坏死；基底型，因骨折端血运良好，骨折较易愈合。表现特点：患肢有缩短、外旋，大转子明显突出，患髋压痛，轴位扣击时有震痛，但嵌插骨折病人仍能行走。病人年龄较大，卧床时间较长，容易出现褥疮、坠积性肺炎及泌尿系病人等并发症。治疗1：持续皮牵引：用于无明显移位的外展嵌插骨折。2：手法复位内固定：用于内收骨折或有移位骨折及青少年骨折，即在X线透视下，手法复位，用3-4根螺纹钉作低角插入固定。3：人工股骨头置换：用于年龄在60以上，头下型骨折有明显移位的或旋转者。