2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（76）

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第三节牵引术与护理
一、牵引的目的和用途
牵引可达到复位和固定双重目的。常用于1：骨折和脱位的复位及复位后固定。2：炎症肢体的制动，以减轻疼痛，防止畸形。3：解除肌肉痉挛，作为手术治疗或手法治疗前准备，
二、牵引的种类和使用 范围
1：皮肤牵引：是将胶布或特制的牵引带固定于伤肢皮肤上，牵引皮肤和肌肉，通过肌肉在骨骼上的附着点传递到骨骼，起到复位和固定的作用。使用于小儿和老年病人的四肢牵引，重量一般不超过5kg，时间一般为2-4周。
2；兜带牵引：是利用布带或海绵兜带托住身体突出的部位施加牵引力的方法。（1）枕颌带：用于颈椎骨折、脱位及颈椎病等，牵引重量3-10kg。（2）骨盆带：用于腰椎间盘突出症，牵引重量因人而异，一般7-15kg。（3）骨盆悬吊带：用于骨盆骨折有分离移位者，牵引重量以臀部抬离床面为宜。
3：骨牵引：是把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过钢针直接牵引骨骼的方法。用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富部位的骨折。牵引重量，一般颈椎骨折和脱位为3-5kg；肱骨骨折牵引为体重的1/20—1/15；胫骨骨折为体重的1/15—1/10，股骨骨折为体重的1/8—1/7。
三、牵引治疗的常见并发症
1：皮肤水疱、溃疡和褥疮：可因胶布过敏、粘贴时有皱褶、胶布或海绵滑脱及长期卧床压迫等引起。
2：血管和神经损伤：可因穿刺部位、深浅及方向不当引起，也可由牵引过度引起。
3：牵引针或牵引弓脱落：骨牵引位置太浅，可使骨皮质撕脱，致钢针脱落；牵引弓螺母未拧紧，可使牵引弓滑脱。
4：牵引针眼感染：因无菌操作不严格、反复穿刺、针眼护理不当或牵引针左右滑动引起。
5：关节僵硬：因患肢长期固定，缺乏功能锻炼引起。
6：足下垂：因腓总神经受压、踝关节未置于功能位及缺乏功能锻炼等引起。
7：颅内血肿：由于颅骨钻孔太深，突破内板，损伤血管引起。
8：呼吸、泌尿系统并发症：多见于老年病人，因机体抵抗力下降及长期卧床引起。
四、牵引治疗病人的护理诊断/问题?? 见P507
五、牵引治疗病人的护理措施
1：心理护理：解释牵引的目的，使病人及亲属积极配合治疗。
2；保持牵引? 有效性：（1）颅骨牵引或下肢牵引，应将床脚垫高，利用体重作反牵引。（2）颅骨牵引，应定期拧紧牵引弓的螺母，防止滑脱，始终保持牵引力与躯干在同一轴线上。（3）牵引锤要悬空，滑轮要灵活，牵引绳中途无阻挡，下肢牵引的足底部及颅骨牵引的头顶部不可抵住床栏杆。（4）四肢牵引 时躯干及骨盆要放直摆正，保持肢体外展位。（5）定期测量患肢长度，并与健侧对比，为加减牵引锤重量提供依据。
3：观察肢端血运，包括颜色、温度、感觉、运动、肿胀及肢端动脉搏动等，如有异常及时报告医生。
4：皮牵引出现皮肤溃疡时，如面积小，可按一般换药法处理；如面积较大，则应停止皮牵引，改为骨牵引。
5：骨牵引针两端套上胶盖小瓶；针眼处滴75%乙醇，每日2次，并按时换药；牵引针若左右偏移，应报告医生，消毒后调整；发生感染者应充分引流，严重时须拔去钢针，更换牵引位置。6：预防褥疮、垂足畸形、关节僵硬、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症。