2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（84）

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五、股骨干骨折：多见于青壮年。多由强大的直接或间接暴力引起。表现特点：1；畸形：上1/3骨折，近折端屈曲、外旋、外展，远折端向上、向后、向内移位；中1/3骨折，骨折端移位视暴力方向而异；下1/3骨折，远折端向后移位，近折端内收向前移位，可合并股动脉或坐骨神经损伤。2：出血量可达500-1000毫升，容易发生休克。治疗：1：牵引治疗：3岁以内小儿，用垂直悬吊皮牵引；成人使用骨牵引；2：手术治疗：用于非手术治疗失败、伴有多发性损伤或血管神经损伤、不宜长期卧床的老年病人或病理性骨折者，可采用切开复位，钢板或髓内针固定。
六、胫腓骨干骨折：常见，以青壮年和儿童居多。多由直接暴力引起，以胫骨前内侧紧贴皮肤，易形成开放性骨折。表现特点：有反常活动和畸形。并发症：1：胫骨上1/3骨折，下骨折端向上移位，可压迫股动脉，可造成小腿缺血或坏疽；中1/3骨折，可致骨筋膜室综合征；下1/3骨折，血运差，可发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。2：腓骨颈骨折，可合并腓总神经损伤。治疗：1：手法复位小夹板或石膏外固定：用于稳定性横骨折或短斜骨折；2：跟骨牵引：用于斜形、螺旋形或轻度粉碎性骨折，牵引5周后，再改外固定；3：切开复位内固定：用于手法复位失败者。
七、四肢骨折病人的护理
(一)护理诊断/问题? 见?? P 525
(二)护理措施
1：防治休克：病情严重者，应严密监测生命体征，遵医嘱给予输液、输血等，防治休克。
2：心理护理：稳定病人情绪，减轻其焦虑、恐惧心理。
3：安置合适的体位和肢位：如下肢骨折常取卧位，但需经常更换卧姿，防止褥疮和坠积性肺炎，变换体位时，应以不影响骨折的固定为原则。使用布朗架、托马斯架或双下肢悬吊牵引架的病人，都应满足相应的肢位要求。
4：保持骨折确切固定：经常检查牵引和外固定的情况，保持其有效性，以使骨折得到确切固定。
5：减轻疼痛：尊医嘱给予止痛剂；护理操作时，动作要轻柔；移动病人时，必须对患肢妥善保护；病人诉说疼痛时，应仔细检查，找出原因（如感染、缺血、压迫），给予正确处理。
6：观察患肢血运：包括肢端的颜色、肿胀、温度、感觉、运动、动脉搏动、毛细血管充盈等，发现异常，及时报告医生，并协助处理。
7：生活护理8：指导功能锻炼