2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（87）

会计考友

第五节；手外伤
一、手外伤的处理原则
1；现场急救：止血、减轻创口污染、防止再损伤和迅速转运。
2：早期彻底清创：开放伤，一般应争取在6-8小时内清创，对骨折、脱位、神经、肌腱、皮肤一期修复。若受伤超过12小时或一期修复有困难，可待创口愈合后，再行二期修复。
3：早期闭合创口：如皮肤修复有困难，可采用转移皮瓣或植皮等方法来覆盖创口；如受伤时间长，伤口污染严重，可清创后引流3-5日，再作延期愈合。
4：手术后处理：（1）抬高患肢，一般将手保持在功能位，即腕关节背伸30度，掌指关节屈曲45度，指间关节稍屈合拇指对掌位；如行肌腱、神经缝合，应将手故地感在缝合处张力最小的位置。（2）包扎相邻的手指用纱布隔开，露处指尖，以便观察血液循环情况。（3）手部创口10-14日拆线，带蒂皮瓣3-4周断蒂。（4）拆除外固定后，早期进行功能锻炼。（5）深部组织二期修复，需在创口愈合后1-2 个月进行。
二、手外伤的护理：
1：急诊处理：包括肌注TAT、做药物过敏试验，必要时输液备血等。
2：观察指端皮肤的严肃色、温度及弹性，桡动脉搏动情况；观察有无体温升高、伤口红肿、渗出等感染征象。如有异常，即使报告医生。
3：保持有效固定，防止石膏松动及折断。
4；保护皮肤感觉丧失区：观察术后感觉恢复情况，嘱比如避免擦伤、烫伤或冻伤囊。若有神经损伤处烧灼样疼痛，可行封闭疗法。5：指导比如进行功能锻炼。