2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（92）

会计考友

第三节：骨与关节结核
一、常见骨与关节结核
1：脊柱结核：在全身结核中发病率最高，其中椎体结核占99%。（1）临床表现：全身可有结核中毒症状；局部疼痛、后突畸形、局部压痛和叩击痛、寒性脓肿和窦道，拾物试验（+）；可并发截瘫。（2）治疗：全身治疗，包括支持疗法和抗结核治疗；对有明显死骨、较大寒性脓肿、窦道流脓经久不愈或合并截瘫者，做病灶切除术。术前抗结核治疗至少2周，术后卧床3-6个月，继续全身支持和抗结核治疗。
2：髋关节结核：占全身骨关节结核的第三位。（1）临床表现：全身可有结核中毒症状；早期有髋部疼痛（可为髋病膝痛），小儿可有夜啼，以后出现跛行，后期可在腹股沟内侧或臀部出现寒性脓肿和窦道；托马斯征（+）及“4”字试验（+）；可并发病理性髋关节脱位、髋关节畸形或僵硬、两下肢不等长等。（2）治疗：单纯滑膜结核，以全身支持、局部制动和抗结核药物治疗为主，必要时，可行滑膜切除术。术后皮牵引制动3周；单纯骨结核，应尽早施行病灶切除术，术后皮牵引或石膏固定3周；全关节结核，早期行病灶清除术，术后皮牵引3周，晚期在病灶清除术同时做髋关节融合术，术后髋人字石膏固定3-6个月。
3：膝关节结核：发病在全身骨关节结核中占第二位。（1）临床表现：全身症状轻微；关节明显肿胀、疼痛，小儿可表现为夜啼，活动障碍较重，浮髌试验阳性；晚期骨四头肌萎缩，关节呈梭形肿胀，月国窝或膝关节两侧出现脓肿、窦道；可并发病理性脱位、关节僵硬、两下肢不等长等。（2）治疗：单纯滑膜结核、骨结核的治疗与髋关节结核相同。全关节结核，年龄小于15岁者，行病灶清除术；年龄大于15岁，骨那界破坏严重者，行病灶清除术+膝关节加压融合术。
二、骨与关节结核围手术期病人的护理
1：手术前（1）保持病房环境舒适、温、湿度适宜。（2）除脊柱结核和病情严重者绝对卧床休息外，其他病人可适当活动。（3）给予营养支持，纠正贫血及营养不良，提高机体抵抗力。（4）遵医嘱给予抗结核药物2-4周，病观察治疗效果和药物毒副作用；有窦道者，术前给予敏感抗生素1周。（5）加强基础护理和心理护理。2：手术后（1）严密监测生命体征，如有异常，协助处理。（2）胸椎结核病灶清除术后，应观察呼吸状况，如出现呼吸短促、胸闷、紫绀、呼吸音减低等气胸征象，及时报告医生，并协助处理。（3）有截瘫者，应预防褥疮、泌尿系感染和肺部并发症。（4）继续术前营养支持和抗结核药物治疗；对混合感染者，继续使用抗生素2-3周，直至切口愈合。（5）保持局部制动确切有效，指导非制动部位的功能锻炼。