2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（93）

会计考友

[B]第五十章[/B][B] [/B][B]骨肿瘤病人的护理[/B][B][/B]
第一节概述
一、临床表现及诊断要点?
????????????????????????????????? 良、恶性骨肿瘤的临床表现

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鉴别要点[/TD]

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良性肿瘤[/TD]

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恶性肿瘤[/TD][/TR]

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疼痛[/TD]

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多无痛或因反应骨的生长出现疼痛[/TD]

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疼痛剧烈而持久[/TD][/TR]

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肿块与肿胀[/TD]

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常见首发症状，肿块坚实无压痛[/TD]

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穿破骨膜时可形成较大[/TD][/TR]

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弥散性肿胀、压痛、皮温

高及浅静脉怒张。[/TD][/TR]

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压迫症状[/TD]

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巨大肿瘤可产生压迫[/TD]

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穿破骨膜时可形成较大[/TD][/TR]

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弥散性肿胀、压痛、皮温高

及浅静脉怒张.[/TD][/TR]

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主要依据靠临床表现、X线片和病理检查作出诊断，生化测定也有重要帮助。
二、处理原则：良性骨肿瘤以手术为主，恶性骨肿瘤多采用综合治疗。
第二节常见骨肿瘤
一、常见骨肿瘤的临床表现、诊断和治疗
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????????????????????????????????? 常见骨肿瘤的临床表现、诊断和治疗

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[B]病名[/B][/TD]

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骨软骨肿瘤[/TD]

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骨巨细胞瘤[/TD]

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骨肉瘤[/TD][/TR]

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肿瘤性质[/TD]

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良性肿瘤[/TD]

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良恶性均存在[/TD]

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恶性肿瘤[/TD][/TR]

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多发部位[/TD]

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长骨状骨干骺端[/TD]

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长骨状骨干骺端[/TD]

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长骨状骨干骺端[/TD][/TR]

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疼痛[/TD]

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多无痛[/TD]

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有疼痛，程度与肿瘤[/TD]

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持续性疼痛，逐渐生长速度有关?????????????? 加重，夜间尤甚。[/TD][/TR]

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肿块[/TD]

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首发症状[/TD]

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局部包块压之有[/TD]

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皮温高静脉怒张，可出现乒乓球样感觉??????????? 震颤和血管杂音。[/TD][/TR]

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X线表现[/TD]

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带蒂或不带蒂骨性突起，骨皮质和骨松质与正常相连[/TD]

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呈偏心性溶骨性破坏而无骨膜反应，皮质变薄膨胀呈肥皂泡样改变[/TD]

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骨皮质侵润性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈“日光射线”现象。[/TD][/TR]

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处理原则[/TD]

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有压迫症状者可手术切除[/TD]

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局部手术刮除、瘤断切除、根治切除或截肢[/TD]

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化疗后作瘤骨骨壳灭活再植、异体骨半关节移植、人工假体置换等保肢[/TD][/TR]

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二、骨肉瘤病人的护理
1：护理诊断/问题? 更常见的是（1）疼痛；（2）躯体移动障碍；（3）预感性悲哀；（4）潜在性并发症：病理性骨折、感染? 。见P? 570
2：护理措施更应重视（1）心理护理：鼓励病人和亲属面对现实，病帮助采取应对措施，指导心理调节和适应。出现幻肢感、幻肢痛时，应多从科学的角度给予解释，以减轻或消除病人的不良感受。（2）保肢后护理：应安置适当的肢位，并妥善固定，在不影响治疗的前提下，指导病人进行肌肉和关节的功能锻炼。观察有无感染等并发症。（3）截肢术后的护理：观察切口和残肢情况，如发现渗血较多、残肢感染或残肢痛，及时报告医生处理；大腿截肢者，应防止髋关节屈曲、外展挛缩；小腿截肢者应防止膝关节屈曲挛缩；指导病人进行残肢锻炼，鼓励使用辅助设备和早期乡下床活动，以增强肌力，保持关节活动范围，为安装假体做准备。
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