2010年执业护士外科护理学辅导：手术后早期低钾预防护理

会计考友

? 　预防：①术前应常规测定血钾，对慢性缺钾病人于术前7～10d口服钾盐，直至血钾恢复正常。②对全麻手术者，在使用呼吸机时应定期进行血气分析，并及时调整呼吸机参数。③避免选用能引起低钾血症的r-羟丁酸钠等麻醉药物。对体外循环手术病人应根据其血钾、血气、尿量等情况调整预冲液的补钾量。④医护人员应重视术后早期低血钾发生的可能性，术后0.5～1h内常规检测血生化，若血钾浓度低于正常或属正常范围，在排除补钾禁忌证后，都可酌情适量补钾。
　　补钾原则：高血钾、肾功能障碍、低心排综合征、休克引起的少尿、无尿等视为补钾禁忌症。对于低血容量性休克且伴低钾血症者，应先输晶体或胶体溶液尽快恢复血容量至尿量＞40mL/h后再行补钾。①一般情况下可按每500mL尿量补钾1～2g。血钾为3.5～4.5mmol/L者，如术后24h内尿量维持在1000～2500mL，并存在伤口渗出、汗液及胃液等的丢失，可在严密观察病情及血钾监测下适量补钾。补钾浓度一般为30～40mmol/L，输液速度40～60gtt/min。补钾液体尽量与普通液体交替输入。本组60例手术后24h内分别补钾2.0～4.0g。无1例出现异常反应，同时血钾也能维持在正常水平。②对血钾＜3.5mmol/L及严重低血钾病人，应加快补钾的速度及增高浓度。但一般浓度不应超过53.6mmol/L，输液速度为60gtt/min。对于限制性补液者在严密监测下，可用输液泵控制补入高浓度钾。本组5例补钾最高浓度达130mmol/L，速度达2g/h，效果良好，血钾浓度最终维持在正常范围。
　　护理：护士应掌握高、低钾血症的临床表现，心电图特征及补钾禁忌。在补钾过程中，严密观察病情及心电图改变，如有异常及时报告医师，并积极配合检测血钾浓度，防止发生高血钾。同时准确记录每小时出入量，观察伤口渗出及各种引流情况。经外周静脉补钾应经常检查，避免液体渗出，若病人局部疼痛明显，可将输液速度调慢或在液体中加入2%利多卡因1～2滴，以减轻局部疼痛。输液泵控制性高浓度补钾时，补钾通道必须选用深静脉；补钾过程中严密观察心电图及病情变化，定时检测血钾浓度；禁止从补钾通道推注任何药物；在更换液体、设置参数及排放气泡时应先关闭通道再行操作，严防液体失控而快速滴入造成不可逆性后果。