2010年执业护士外科护理学辅导：先天性髋关节脱位病人护理

会计考友

先天性髋关节脱位是一种较常见的先天性畸形。治疗方法随着年龄的增长而异：1岁以内穿连袜套、使用外展架将两髋保持在外展位；1-3岁，行手法复位和石膏固定，复位前持续皮牵引2-3周，酌情行股内收肌肌腱切断术；4岁至学龄前，行Salter骨盆截骨术或股骨旋转截骨术；学龄期及成年人行Chiari骨盆内移截骨术。护理需依照相应的治疗方法并结合小儿生理特点进行实施。常见护理问题包括：①恐惧；②躯体移动障碍；③自理缺陷；④有皮肤受损的危险；⑤有牵引效能降低或失效的可能；⑥有窒息的可能；⑦潜在并发症--肢体血液循环障碍；⑧潜在并发症--伤口渗出较多。
一、恐惧
二、躯体移动障碍
三、自理缺陷
以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
四、有皮肤受损的危险
相关因素：
1小儿皮肤娇嫩。
2支具、牵引、石膏固定。
3缺乏自护能力。
主要表现：
1支具、牵引、石膏固定太紧。
2大小便污染。
3床单位不整洁，有渣和碎屑。
护理目标：
1患儿家属掌握皮肤护理要点。
2病人无皮肤损伤。
护理措施：
1指导患儿家属皮肤护理的要点，以利配合。
2每天给患儿擦洗全身。
3及时更换婴儿尿布，定时接留小儿尿液，大小便污染后及时擦拭，保持皮肤干爽，防止尿布性发炎发生。
4保持床单位整洁，防止零食、碎屑磨碎皮肤。
5对长期卧床患儿，每班检查皮肤情况，定时变换体位，减轻皮肤受压，预防褥疮发生。
6使用支具、石膏、牵引、术后病人严防压疮。
7将锐利用物（刀、叉、剪）和热水瓶远离患儿，以防刺伤和烫伤。
8对行走不稳的患儿予以保护，以防跌伤。
9一旦出现皮肤损伤，即作相应处理。
重点评价：
1家属是否了解皮肤护理要点并能配合。
2病人是否出现皮肤损伤。
3病人一旦出现皮肤损伤，是否得到及时、妥善的处理。
五、有牵引效能降低或失效的可能
相关因素：
1体位不当。
2小儿活动度大。
3家属配合差。
主要表现：
1牵引装置移位：钢针偏移等。
2肢体远离或偏离牵引架。
3身体扭曲。
护理目标：
1患儿家属能配合维持牵引有效效能。
2患儿牵引达到了预期目标（复位、松弛挛缩之关节）
3患儿牵引期间未出现并发症。
护理措施：
1由于小儿对周围事物缺乏认识，生性好奇好动，对牵引后肢体制动不知配合，需向家属说明牵引的基本知识及如何维持有效效能。
2经常检查皮牵引有无松脱、皮肤有无水包、压红。
3避免骨牵引针针眼被污染、钢针受触碰，保持牵引肢体外展位。
（1）若牵引针向一侧偏移，及时报告医师或在碘酒、酒精严格消毒后调至对侧。
（2）预防肢体向一侧旋转造成钢针偏移：①将患侧稍垫高。②用一条宽胶布粘贴牵引腿。③使用马蹄铁牵引弓。
4其他措施参照"骨科常用外固定病人一般标准护理计划"中的相关内容。
重点评价：
1患儿牵引装置是否正确。
2患儿牵引肢体是否有外旋。
3患儿牵引是否达到了预期目标。
4患儿牵引期间是否出现了并发症。
六、有窒息的可能
相关因素：
1全麻术后误吸呕吐物。
2喂养不当误吸食物。
主要表现：异物误吸于气管后呛咳、呼吸困难。
护理目标：
1患儿全麻术后护理妥当。
2家属掌握喂养方法。
3患儿未出现窒息。
4一旦出现窒息，能得到及时抢救。