儿科临床护理指导：小儿急性肾衰竭

会计考友

小儿急性肾衰竭病因示意图
　　急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)简称急肾衰，属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。肾脏是机体维持内环境稳定的重要器官。急性肾功能衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒。根据发病原因的不同和各自的病理生理特点，病因可分肾前性如失血、休克、严重失水、电解质平衡紊乱，急性循环衰竭等，肾性如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积挤压伤等；肾后性如完全性尿路梗阻等。其中以急性肾小管坏死最为常见，也最具特征性，而且肾前性衰竭持续发展也会转化为急性肾小管坏死。
　　一、病因和发病机制
　　1．肾前因素
　　2．肾性因素 最多见，包括肾小球、肾小管、肾间质疾患。
　　3．肾后因素
　　二、临床表现
　　可分为非少尿型和少尿型两种。
　　少尿型肾衰
　　（1）少尿期 一般持续1-2周，主要表现：
　　①水钠潴留
　　②电解质紊乱 三高：钾、磷、镁；三低：钠、钙、氯
　　③代谢性酸中毒
　　④尿毒症 出现全身各系统症状
　　⑤感染 是最常见的并发症
　　(2) 多尿期 一般持续1～2周。主要表现为尿量增多，若补液不及时可引起脱水和电解质紊乱、免疫力降低易感染。
　　(3) 恢复期 多尿期后肾功能逐渐恢复，血尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。一般肾小球滤过功能恢复较快，肾小管功能恢复较慢。
　　2．非少尿型肾衰 无少尿表现，血尿素氮、肌酐迅速增高，肌酐清除率下降
　　三、辅助检查
　　1．尿液检查 可鉴别肾前性、肾性肾衰
　　2．血生化检查
　　3．肾影像学检查
　　四、治疗原则
　　1．少尿期治疗
　　①严格控制水和钠的入量，即应量出为入
　　②早期只给糖和一定量的必须氨基酸
　　③纠正酸中毒及电解质紊乱
　　④治疗并发症，如高血压、心力衰竭和肺水肿
　　2．多尿期治疗 ①低钾血症的矫治；②水和钠的补充。
　　3．控制感染
　　4．透析治疗
　　五、护理措施
　　1．维持体液平衡
　　①控制液体的入量，坚持“量出为入”的原则；
　　②准确记录24小时出入量；
　　③每日定时测体重。
　　2．保证营养均衡
　　3．密切观察病情 当血钾>6.5mmol／L时为危险界限，应积极处理
　　⑴可用5％碳酸氢钠每次2ml／kg静脉注射；
　　⑵给l0％葡萄糖酸钙l0ml静滴；
　　⑶高渗葡萄糖和胰岛素(每3—4g葡萄糖配1U胰岛素)；
　　⑷透析，血液透析在1—2小时内使血钾降至正常范围，腹膜透析则需4—6小时。
　　4．预防感染
　　5．心理支持及健康指导